患者取截石位，并放置导尿管排空膀胱。用环形拉钩固定阴唇，并用两把Lahey钳钳住宫颈，应注意将其放置在子宫颈的最远端，因为膀胱可能会下降到阴道前壁低位。在距宫颈口约1厘米处作一足以切开阴道上皮切口，用拉钩将后腹膜皱襞拉开，并使用直角牵开器对阴道进行反向牵引，以暴露后腹膜，一旦确定后腹膜便锐性分离至后穹隆，进入后穹隆后可触诊子宫与附件以确定其病理状况。在子宫的白色表面进行前壁剥离，从而确定正确的剥离平面。术前对子宫颈进行牵引和反牵引，将有助于剥离膀胱子宫间隙，向前方鉴别并进入腹膜。一旦子宫被移除，可以通过子宫骶韧带悬吊来恢复阴道穹隆。 分离主韧带和骶韧带后用延迟可吸收缝线缝合。识别并结扎子宫动脉。如果保留卵巢和附件，则将卵巢韧带、输卵管和圆韧带分离并缝合，将阔韧带的剩余部分向双侧分开后切除子宫。宫颈延长并脱垂并不常见，它会增加子宫基底可视的难度。最后确保所有椎弓根无出血。 阴道穹窿悬吊非常重要，因为单纯的子宫切除并不能恢复阴道穹窿的解剖结构。可以通过将缝线穿过阴道壁顶点并插入子宫骶韧带或骶棘韧带来完成，直到后穹隆成形术完成并封闭阴道断端后才将缝线系紧。用0号Vicryl缝线荷包缝线以关闭后穹隆。这些缝线将耻骨颈筋膜、子宫主-骶韧带复合体、阔韧带和直肠周围筋膜缝合到一起，注意不要将耻骨颈筋膜缝得太偏，会导致输尿管损伤。用连续缝合或间断缝合的方式关闭阴道穹隆，并系好悬吊缝线以悬吊阴道穹窿，恢复阴道深度。然后进行膀胱镜检查以确保输尿管通畅，无膀胱损伤。 |
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