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春温 总结，暑温 概述（1） 上节课咱们把春温病讲完了，现在咱们来复习一下，用一个表格的形式把它的发生、发展规律复习一下。 春温病的病因，按照传统的说法，是伏寒化温，冬季感受寒邪，藏于体内，郁而化热，至春季自内向外发，这是传统理论。近年来也有人提出，是感受春季的温热邪气，它和风温的区别呢，就是风温的热邪轻，春温的邪气重，所以它发病就以里热为主。这是两种说法。 它（春温）发病初起有两种类型：一种是发于气分。它也可以出现在不同的部位，比如说，初起可以出现热郁少阳，里热从少阳发，但是这个热郁闭得很厉害，里边热，外面发散不出来，这叫少阳的郁热。所以治疗呢就得宣郁清热，要用宣透气机的药。方剂：柳宝诒的黄芩汤加豆豉、元参。这个方剂呀是邪伏少阴的主方，如果发于三阳的要加三阳药。发于少阳，柳宝诒主张加柴胡、山栀；吴鞠通有黄连黄芩汤，这么两个方剂。这是发于少阳的。 还有的发于胸膈，这种情况有两种类型：一种是胸膈的郁热，热势不重，郁在胸膈，这个证候用栀子豉汤。 还有一种类型是胸膈灼热。它热势很明显，胸膈灼热如焚，象着了火一样，膈热很重，所以呢用凉膈散。 再有一种类型是发于阳明。（病）有（发于）少阳的、有胸膈的，还有一种类型就是一发就是阳明病，它以大热、大汗、大渴、脉洪大为主证，治疗用白虎汤。 这是发于气分，初发一般这么三种类型，（图形演示4：17）。这两个（胸膈的郁热和灼热）是一类，但是有轻重的不同。虽然它们（病发少阳、胸膈、阳明）病变部位不同，有郁闭之热（热郁少阳），有蒸腾之热（发于阳明），这种类型叫郁热（病发少阳），这种类型是蒸热（病发阳明），因为它里热向外蒸，出大汗，两种类型不一样。虽然它们类型不一样，但是它们都是气分的无形热盛，热都是无形。 进一步发展，灼伤津液，可以向里传变，导致阳明热结，形成燥屎，燥屎结在手阳明大肠腑，（阳明）腑实证。如果是实证，根据它病变的程度，可以选大承气、小承气、调胃承气，三承气汤。（图形演示5:38） 如果在这个基础上有其他的变化，比如说由于阳明的高热，消耗了阴液，阴伤得很重，在阳明热结的基础上又有阴液的损伤，（阳明高热）阴液损伤很厉害，治疗就要用增液承气汤。先用增液汤，不行，再用增液承气（汤）。（图形演示6：24） 如果不仅有阴液的损伤，还有气阴两伤。不仅阴液伤，气也不足，是气阴两伤，那么就用新加黄龙汤补益气阴加攻下，攻补兼施。（图形演示6：52） 再一种情况，阳明热结又兼小肠热盛（膀胱水热互结），按照传统说法叫小肠热盛，实际上呢是膀胱水热互结，热邪消耗了膀胱里的津液，导致水液粘滞，小便涓滴不畅，尿频、尿急、尿痛、尿道有灼热感。这种情况下就要攻下和清利火腑并施，（用）导赤散合承气汤，导赤承气汤。（图形演示7：29） 可以说呀，这几个类型（阴液损伤、气阴两伤、小肠热盛），都是阳明腑实证的变证或者兼证，总归它们都属于气分，因为没有实质性的损伤，都是功能失常，这是在气分传变。 另一种类型，发于营分，初起就见热灼营阴的表现，热邪盛，灼伤营阴，又有营阴不足，那么就用清营汤。在这个地方大家要掌握，清营汤既有凉营滋阴的药物，清营滋阴凉血，又有透热转气的药物，为什么营分证要用透热转气？它可以使营分的热邪外达，更有助于热邪的清除，从里边清又向外面透。清营汤里边含有透热转气的药物，银花、连翘、竹叶，当然哪不只是银花、连翘、竹叶能够透热转气，其它的药物只要是能够清气分热，宣通气机的药，都能使营热向外达，都可以达到透热转气的目的。这是发于营分的。（图形演示9：06） 营分证如果不解，它就可以向血分发展，就可以导致血热动血，营分证不是斑点隐隐吗？再发展，热再不解，就要发斑了。吐、衄、便、尿、发斑，各个部位的出血，治疗用犀角地黄汤。（图形演示9：35）这是由营分向血分发展，向动血的方向发展，这么个过程。 回过头来再看，营分证是不是初发都在营分？凡是春温病的营分证，都是开始就是营分证吗？也不一定，它也可以由气分传来。开始啊是个气分证，气分热邪不解损伤津液，最后损伤血中津液，也可以进入营分。就是由气分也可以传入营分，初发气分证，发展为营分证。初发（营分）是一种类型，由气分发展来又是一种类型。 在由气分向营分传变的过程中，气热未罢，营热已盛，营阴已伤，可以出现气营两燔。那么既要清气，又要凉营，可以用加减玉女煎，王孟英叫它白虎加地黄汤，它是以石膏、知母为主要成分，重在清气，兼以凉营，因为营分热是从气分来的，气热不解，营热不能出（除），所以清气（分）热本身就能使营分向气分透，就有这个作用，用加减玉女煎，（图形演示11：16） 血分热盛动血这个类型，是不是一定就由营分发展而来？可以，但是也不绝对，因为气分的高热，也可以窜入血分。气（分）热非常盛，直接就导致动血。那当然这个过程包不包括营分呢？包括营分。但是它一发就特别重，就大量地出血。这个过程叫气血两燔。气血两燔也有轻也有重：轻的就是表现为气（分）热盛，血（分）热盛，出血严重。治疗用化斑汤，《温病条辨》的化斑汤。化斑汤清气的力量大，化斑的力量不足，可以用白虎合犀角地黄汤，因为它用的是犀角和元参，没有加丹皮、赤芍，可以加入生地、丹皮、赤芍，这就是化斑汤的加减吧。（图形演示12：45） 如果气血两燔，热毒非常重，充斥上下内外。热毒弥漫，充斥全身，可以用清瘟败毒饮。清瘟败毒饮以石膏为君药，十二经泄火解毒之药，清泄胃热，从而使全身的热势下降，这个方剂呀是白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤；你还可以说凉膈散、清营汤。总归清气、清营、凉血的几个方合在一块，是一个药物作用非常强的方剂，所以叫清瘟败毒饮。这是由气分传入血分的过程，出现气血两燔，轻证化斑汤，重证清瘟败毒饮。（图形演示13：50） 那么营热或者是血热，不动血，它也可以导致动风。就是说啊，由营分传入血分，或者是由气分传入血分，都可以。（营热、血热）可以直接导致肝热动风。肝热动风的原因是因为肝藏血。血热。筋脉要受血的滋养，热邪去滋养筋脉，就导致热炽筋挛，筋脉拘挛。因为它主要是热造成的，它是实证，所以重点在于凉肝熄风，代表方剂羚角钩藤汤，（图形演示14：48）这是一个类型。 再一个类型，热邪消耗血中的津液，没有导致出血，也没有深入下焦的肝肾，而是导致血瘀在下焦的血脉之中，导致（血热）蓄血，这种情况也是热邪消耗血中津液，所以它也是血分证，但是它呢特殊，它没有出血，也没有动风，而是血液粘滞、瘀阻，瘀在哪儿呢？血脉之中，它不是出血，所以叫蓄血，血没有离开经脉，瘀在经脉里面了，所以少腹硬满，按痛，有压痛，用桃仁承气汤。它的特点是发狂，蓄血发狂。 血热动血，血热动风，血热蓄血，这三种类型，既可以由营分深入而来，也可以由气分深入而来，都可以。它们三者（血热动血、血热动风、血热蓄血）之间，没有互相传变过程，都属于血分证，是三种类型，它们之间，动血再导致动风，也可以同时出现；动血再导致蓄血，一般不会，它（动血）是出血，它（蓄血）是瘀血；这个（动血）是血跑到经脉的外面来，这个（蓄血）是血瘀在经脉里面。是这么三种不同的类型。（图形演示16：45） 这是由营分或者由气分这么个传变的过程，它们之间的联系。 再有一种情况，热邪由气分传入心包。（热邪）传入心包，心包当然也是营分，但是它和热灼营阴这个类型不一样，热灼营阴没有痰，就是营分的热邪盛，营阴损伤。热入心包，它是心包外有痰热，里面又有营阴损伤，可以说是痰热和阴伤同时存在，也叫痰热蒙蔽心包。这个类型不叫热陷心包，叫热入心包，因为它是正常传变而来，它不是由太阴卫分或者太阴气分（而来），它是由中焦传入，所以叫热入心包，不是热陷，这个不是逆传。痰热蒙蔽心包，要清心豁痰，清心要养阴，豁痰目的是要开窍，所以清心养阴，豁痰开窍。代表方剂，还是那个方，清宫汤送服“三宝”，“三宝”里面首选（安宫）牛黄丸。（安宫）牛黄丸主之，紫雪丹、至宝丹亦主之，说是首选是安宫牛黄丸。用清宫汤来清心养阴，（安宫）牛黄丸豁痰开窍。 如果热入心包证继续发展，高热不退，痰热不解，除了神昏肢厥之外，它还可以突然出现冷汗淋漓，手脚冰凉，那就是内闭没有解，又外脱了。 再发展，就出现内闭外脱。闭要开，脱要固。所以这个证候啊比较矛盾，开闭妨碍固脱，固脱妨碍开闭，但是它闭和脱同时出现，你就必须同时并治。所以治疗呢用（安宫）牛黄丸开闭。根据病情的轻重，如果是虚脱就用生脉散；如果在虚脱的基础上进一步发展，亡阳了，冷汗不止，那就用参附汤。（安宫）牛黄丸开闭，生脉散，或者是参附汤固脱回阳，这要根据病情了。（图形演示20:07） 整个这个类型，大家看，这边基本上都是气分、营分、血分的实证。当然，这里边兼虚，是气分的虚证，但大体上，大部分都是实证。血分有没有虚证？有，如果说营热不解，营阴始终在耗损，下一步发展，就要深入下焦肝和肾，进入下焦的肝和肾，损伤肝血肾精，导致肝肾阴虚，真阴不足。 第一步，既有真阴亏损，同时呢邪热又盛，吴鞠通叫“真阴欲竭，壮火复炽”，这种类型既要清热，又要滋阴，用泻南补北法，代表方剂黄连阿胶汤。这是真阴欲竭，壮火还复炽。（图形演示21:46） 再继续发展，就光剩下真阴竭了，因为它阴虚得非常厉害了，没有和邪气抵抗的能力了，壮火再炽，它也热不起来了，就表现为邪少虚多，热象不明显了，为什么呀？没有抵抗能力了，那就是阴伤越来越重。 再进一步发展，就是真阴耗损。在这个阶段，邪还盛不盛？这个阶段邪不见得不盛，邪气并没有退，但是呢因为阴伤得非常厉害，正气没有力量同邪气斗争，它反应不出来了，邪气的表现反应不出来了。怎么反应出来？邪气的表现是正气和它抗争，才能反应出来，现在正气没有抗邪的能力，所以表现为一派衰竭的现象，看不出邪来了。吴鞠通说：“邪少虚多”，实际上邪真的少吗？是邪的临床表现少，虚的临床表现多，不见得邪气就退了。这种情况，因为我们看到的是虚象，治疗得从虚来治，用加减复脉汤——复脉。手足心热甚于手足背，齿黑唇裂，脉迟缓结代。为什么迟缓结代呢？是因为阴液不足，血液涩滞，所以加减复脉汤复阴，复脉中之阴，这和《伤寒论》的复脉汤的区别就在于，《伤寒论》是寒伤阳，所以复脉中阳气。温病是热伤阴，所以复脉中之阴。都是复脉，内容不一样。（图形演示23:47） 如果复脉汤复不了，再继续发展，那就是亡阴脱液，虚风内动。由于阴液大伤，可以导致手指但觉蠕动，甚则瘈疭，再严重心中憺憺大动，甚则心中痛，神昏，神志昏迷，昏睡不醒，四肢厥冷。四肢厥冷不是热深厥甚，而是由于血液粘稠，运行涩滞，阳气不能通达四肢造成的。治疗啊在加减复脉汤的基础上再加，加什么？加填补的药，血肉有情之品，填补的药。那就是二甲复脉汤、三甲复脉汤。二甲（复脉汤）是加减复脉汤加生牡蛎、生鳖甲，牡蛎五钱，鳖甲八钱。什么情况下用二甲（复脉汤）呢？手指但觉蠕动，有动风的现象。要滋阴潜阳，镇肝熄风。如果说出现心中憺憺大动，甚则心中痛，出现了心的症状，再加生龟板一两，就是三甲复脉汤。如果二甲（复脉汤）、三甲（复脉汤）都不行，时时欲脱，病人将要出现亡阴、亡阳，要脱。在这种情况下再加鸡子黄、五味子。三甲（复脉汤）再加鸡子黄、五味子。但是呢，三甲都减量，牡蛎、鳖甲、龟板，用量减少，因为它太腻呀，这个就叫大定风珠，这个方剂的特点用吴鞠通的话说，是“以大队浓浊，填阴塞隙”，是填补药，但是它的副作用是腥浊浓腻，没病的人，胃气弱者，尚不能受。这种厥哕欲脱的病人，如果用大定风珠，是“速其危矣”，这是王孟英的话。咱们从两方面分析：这个方剂的组成，填阴扶正的作用很好，但是因为它的药物太过粘腻腥浊，所以吸收很困难，王孟英说的是对的，吴鞠通自己也说，但是呢没有更好的办法了，所以这是不得已而为之的方剂。（图形演示27:06） 营分、血分证，经过治疗，邪气大部分解除了，还有少量的余邪未尽，而且这个余邪藏的部位很深，它伏在阴分。所谓阴分，用吴鞠通的话说“混处气血之中”，跑到血脉里面去了，很深，不重，所以夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉细略数，症状不重，但是迁延日久，长期不解，人很消瘦，它也照样消耗正气，那就要入络搜邪，要搜邪，把藏得很深的邪气搜出来。怎么才能往外搜？青蒿配鳖甲，鳖甲可以入肝经至阴之分，把邪搜出来，但是呢它不能往外透，用青蒿从少阳透邪外出，这个方就叫青蒿鳖甲汤，以青蒿、鳖甲为君。这个是血分证、营分证经过治疗以后，邪气大部分去了，还有点伏邪，伏得很深，这种治法。（图形演示28:38） 大家看看啊，这个表上反应出来的——气分证这边都是实证，可以说，开始的时候、初发的时候都是实证，传到阳明之后，除了实证之外，有虚证、有兼证。所谓虚证，或者是阴液的损伤，或者是气阴两伤；所谓兼证，阳明腑实兼小肠热盛，这个（小肠热盛）不是虚证，但是它是两个肠同病，二肠同病。所以这几种情况（阴液损伤、气阴两伤、小肠热结），都下之不通，单用下法都不行。吴鞠通就发展了《伤寒论》的下法，滋阴攻下；补气养阴攻下；攻补兼施、既要攻下，又导赤，清利火腑。这几个加减承气汤可以说是对《伤寒论》的发展，这两个（阴液损伤、气阴两伤）是虚证。 （发于阳明的）气分（证）还有：如果说身热不解，可以导致伤气、伤阴，白虎加人参汤，再发展生脉散，再发展参附汤。这部分我们就不再写它了，因为在风温病里面已经讲了。（图形演示29:32） 阳明病继续发展，可以出现一系列向虚发展，气分的虚证。 再看血分。如果由营分传入血分，或者由气分传入血分，出现这几种情况（血热动血、血热动风、血热蓄血），它们虽然对血液有损伤，对阴液有损伤，动血不可能不耗血，为什么斑色紫黑呀？也是因为血中津液凝聚了，津液消耗，血液凝聚，它也伤津。血热动风不伤阴吗？肝那么热，阴肯定伤；血热蓄血，血液不粘它怎么会瘀呢？就是因为血中津液不足，它才瘀滞啊，所以这几个类型应该说都有阴伤，不是纯粹的实证。但是它们临床反应以热邪盛的实证为主，临床表现以实为主，所以把它叫做血分实证。是不是真正的实？是相对的实，和谁相对？和这边（真阴欲竭，壮火复炽、真阴耗损、亡阴脱液）相对，它们叫血分实证，可以。这几个（真阴欲竭，壮火复炽、真阴耗损、亡阴脱液），肝血肾精的消耗肯定是虚证，虚（真阴欲竭，壮火复炽、真阴耗损、亡阴脱液）是绝对的，实（真阴欲竭，壮火复炽、真阴耗损、亡阴脱液）是相对的。 这几个（血分实证）、血分虚证，这么分可以，但是别把血分实证看成绝对的实，它是和血分虚证比较而言，相对的实证。这边（血分实证）的特点主要表现为动血，下边（血分虚证）的特点主要表现为耗血，所以叶天士用四个字，（“耗血动血”）概括得非常全面，以耗血为主形成血分虚证，以动血为主是相对的实证。（图形演示32:04） 春温病在气分阶段治疗得法、及时，它可以不传变，可以从气分死亡，也可以从气分痊愈；也可以从营分痊愈，血分痊愈，也可以死亡。就是各个阶段治疗的得法，治疗的及时，都有痊愈的可能。治不好，也都有死亡的可能。所以不一定就说气分证轻，从正气的损伤来讲，气分证当然比营分、血分轻，但是气分证不见得就没有死亡的病例。如果说经过治疗，不管是哪一个阶段，气分也好，营分也好，血分也好，通过治疗以后，邪气已经退了，没有邪气了，但是春温病是邪热燎原哪，因为它伏寒化温，“邪已化热，则邪热燎原，最易灼伤阴液，阴液一伤，变证峰起”，不是出了这么多变证吗？这不是柳宝诒的话吗？那么把邪热退了之后，因为它伤阴很重，阴不会很快就恢复，所以到后期往往留点后遗症，邪气没有了，体温不高了，但是体内的阴液没有恢复，指的是哪些部位呢？一般来说，是肺、胃的阴伤，肺、胃的阴液没有恢复，怎么办？甘寒清养，用甘寒的药来滋养肺、胃的阴液，代表方剂《温病条辨》的益胃汤。（图形演示34:03） 还有一种情况，不仅阴液未复，气也未复，因为在发热的过程中，在春温病整个过程中，它既可以伤阴，又可以耗气，也有的病人是阳气和津液都没有恢复，气阴两伤，怎么办？补益气阴，既补气又养阴，《温病条辨》的三才汤，这个方剂大家比较生疏，因为《方剂学》没有讲过，《方剂学》讲过益胃汤，没讲过三才汤，其实组成很简单，天、地、人，天冬、生地黄、人参，用人参来补气，天冬、地黄来补阴生津。如果说你偏于补阴，阴虚为主，可以再加麦冬、五味子。偏于补气的，可以加茯苓、甘草，健脾益气。因为它是气阴两虚，有的病人偏于阴虚，有的病人偏于气虚，有这么个加减法。(图形演示35:32) 春温病证候类型就讲了这么多，发展变化的规律，从这个表上啊，我为什么要画一个表？因为在讲的过程中是一个证一个证地讲，大家在脑子里边很容易就形成春温病就这么多证，最后脑子里边，剩下了一大堆证。当然哪，辩证论治，你知道证，很好，你必须得知道。但是反过来说，你光知道证，不知道它的发展规律，对临床上判断预后，或者是为什么会出现这个证？它怎么来的？没有一个清楚的概念，也不行。咱们列表归纳的目的，提供（给）大家作一个参考，它怎么传变的。 春温病啊，咱们就讲完了，（完整图形36.27） 暑温 概念 下一个病啊，就是暑温。按照季节，春天过去就是夏天，春天发生的温病有风温和春温。风温初起先见表证，然后由表入里。春温初起以里热为主，春天有两种（温病），这两个病是温热病的两个代表。风温是新感温病的代表，因为它包括冬温哪。春温是伏气温病的代表。是两个大病。 春天过去就是夏天，那么夏天暑热盛，可以见各种暑病，暑温是其中一种，这个概念大家要明确，夏天的温病不都叫暑温，暑温是个独立的病种，而且是最大的病，在暑病里边也可以说是最严重的。除了暑温之外，冒暑、暑咳、中暑、暑秽，等等，还有其它的暑病，你说夏天的感冒和乙型脑炎是一个病吗？夏天的感冒叫冒暑，乙型脑炎叫暑温，这个大家要把概念搞清楚，不是说夏天所有的病都叫暑温，应该说都叫暑病，暑病包括暑温，这个概念先搞清楚。 然后，暑温又是什么病？暑温是夏季感受暑热邪气而引起的温病。暑热有没有个界限？从哪天算？《内经》讲得很清楚，“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑” ，要按这个说法，夏至的前一天发病还是春温，过了夏至就是暑温，因为它很严格呀，它有个严格的界限，不是从立夏算起。立夏气温开始升高，还不是很高，立夏还没有完全进入夏天，真正的暑热最盛的时候，是夏至、小暑、大暑到立秋，立秋之后还有一伏，所以它的界限可以划到立秋。这是一般的说法。按我说，我自己的看法，应该划到处暑。一般的说法认为，立秋了，夏天就结束了，因为秋风起，（天气就转凉了）。实际不然，立秋到处暑之间，气温还很高，什么叫处暑啊？把暑气全处理完了，这个时候夏天才真正过去，所以我写文章，我就写到处暑。大家知道这个界限就行了，从夏至开始到什么时候？到立秋、到处暑都可以，这个没有太大的关系，因为这段时间，一个半月到两个月，自然界的气温是最高。所以感受这种邪气导致的温病就叫做暑温。 夏天还有个特点，气温很高，有的时候就是热，没有湿，它就可以导致暑热病。暑为热之极，暑也是热，热也是热，暑热病实际上就是热病，也可以叫暑病，一派热象。当然它有它的特点，咱们下面要谈。 夏天除了炎热之外，有的时候又多雨，潮湿，天暑下逼，太阳直射，温度很高，地湿上蒸。由于暑热蒸动了地面的湿邪，所以自然界弥漫着暑温邪气。因为它是在夏天，是以气温高为主要特点，暑热很盛，但是因为降雨量多，潮湿，热蒸湿动，这个时候病人感受邪气，既有热又有湿，但是以谁为主？以热为主，所以叫暑热夹湿。为什么这么分？因为它的临床表现和湿温不一样，湿温病初起是以湿为主，热蕴湿中，热象并不明显，然后逐渐发展，湿热并重→热重于湿，甚至它也可以向寒湿发展。暑湿不一样，暑湿病是以热为主夹湿邪，所以它的临床表现热重于湿，这个“于”字表（示）比较，就是热比湿重。它的发展趋势，因为热很重啊，逐渐就把湿邪化掉，湿没有了，最后发展又回到这儿来，（图形演示43：16）。所以暑湿病一般发展趋势是：热势越来越重，最后从阳化热，变成温热病，湿就没了。所以暑湿和湿温有区别。这是暑湿病的概念。 它（暑温病）的特点。既然是有暑热、暑湿之分，它的临床表现就不完全一样。暑热病起病急，热象重，初起就见气分证，可以无表证，初起就直入气分，它传变迅速，传变很快，因为它热很重，最容易耗气伤津（耗伤阳气和津液），容易产生窍闭、动风的变化。窍闭是指心窍闭塞昏迷，动风是指热极生风。窍闭、动风在暑温（病是）是常见，而且还容易留后遗症。你象风温、春温，一般痊愈了就痊愈了，不留后遗症，暑温很容易遗留后遗症，后遗症：呆傻、动风，老抽、肢残（肢体残废了），都可以遗留下来，因为它邪重。 暑湿病，所谓暑湿，是暑在前，它是以热为主夹湿邪。开始一般是见气分湿热，湿热在气分。它的发展趋势容易从燥化，所谓从燥化，就是容易化燥成温。湿邪从燥化，湿没了，变成温热病。开始是气分湿热，热重于湿。逐渐发展湿越来越少，最后没了，变成温热了，这是暑湿病的特点。也正因为暑湿病具有这个特点，所以呀有这么一种分类方法，怎么分呢？把温病怎么分呢？（图形演示45：56），温热是一类；湿热是一类，温热病的代表是风温、春温。湿热病的代表是湿温。还有一类，温热夹湿，分成三类。所谓温热夹湿，就指的是暑湿病。因为温热夹湿毕竟是有热有湿，所以后来就把这个温热夹湿类型取消了，咱们现在分类，一般就温热、湿热两类，把温热夹湿放在哪儿了呢？放在湿热里面的热重于湿，这么表达了。这是关于温病分类方法的问题，分成温热、湿热两类，把这类（温热夹湿）取消了，但是内容并没有取消，类取消了，内容没有取消，放在湿热类的热重于湿里面了，一样，就是表述方式不同，分类方法不一样。 关于暑病的认识，由来已久，咱们前面提过，《内经》里面就有，《伤寒（论）》、《金匮（要略）》也有。《内经》里面讲，温疟是冬天感受寒邪，藏在骨髓，到春天不发病，到夏天发暑病，也认为它是伏气温病啊。但是后世很快就认为暑是感受外邪。 关于暑病的发生规律，咱们提了，直接入里，可以不见表证。它既然是新感温病，为什么初起没有表证？直接就入里？入里也可以入肺，也可以入胃，叶天士讲：“夏暑发自阳明”，那是举例而言。暑邪发病可以直犯太阴肺，但是，是肺的气分证；阳明胃；甚至于可以直陷手厥阴心包。病人初起就昏迷，发病就是昏迷，为什么？两个原因：一、暑为热之极，热势很重，致病力很强。二、人体在夏季，腠理疏松。老出汗哪，腠理是开泄的，门户大开。另外，由于夏季炎热，人出汗多，所以就容易消耗气阴。夏天人为什么精神不振哪？天热，一出汗，昏昏欲睡，消耗气阴。气阴不足，更容易使暑邪内入，他抵抗力差了，为什么暑温是新感温病？初起不见表证，就是这个原因，古人已经观察出来了，暑邪的致病特殊，所以不认为是伏气温病了，虽然初起就是里热，它也是新感。 这堂课呀，咱们把春温病归纳了一下，实际上呢咱们是复习了一遍。又介绍了暑温的概念和特点。 下课！ |
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