《伤寒杂病论》――第一百六十一条原文：伤寒，发汗，若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。 注：伤寒病，经过发汗，或者涌吐或者攻下等法治疗，外邪已解之后，唯有心下痞硬、噫气不减的，用旋覆代赭汤主治。 释义：（本条讲伤寒解后，胃虚饮逆的症治。） 伤寒表症，治用汗法，可使邪从表解。假使邪在胸膈，治用吐法，可使邪从上解，假使邪结肠府，治用下法，可使邪从下解。正确运用这些方法，固然能达到驱邪的目的，但在攻病过程中，正气也不免受到损伤，本条所述即经过发汗或吐或下等治法，大邪已解之后，因胃气虚弱，浊气不降，饮邪上逆而发生的症候，主要是心下痞硬，噫气不除，没有热象，所以不用诸泻心剂，而用旋覆代赭汤以补中涤饮降逆。 伤寒经发汗、或吐、或下等治疗之后，表证虽解，但中陽受损，腐熟运化功能失职，则痰饮内生，气机不畅。痰阻气滞，胃气上逆，故见心下痞硬，而噫气不除。“噫气不除”包含有三层意思：一是噫气频作，持续不断，久久不能除掉，言其噫气之重；二是虽噫气频作，但心下痞不能解除；三是或曾用泻心汤治疗，噫气仍然不除。噫气不除是辨证眼目，据其推断，本证还不仅仅是痰气痞塞，而且存在肝气横逆，即“土虚而木贼”之机。所以用调和脾胃、涤痰化饮和镇肝降逆的旋覆代赭石汤治疗。 旋覆代赭汤以旋覆花为主药。“诸花皆升，旋覆独降”，旋覆花味咸又有下降的作用，又能消散痰结。代赭石，入肝经而具镇肝降逆之功，配旋覆花，使肝气条达而下行为顺。半夏、生姜辛辣健胃，消痰涤饮、降逆和胃。人参、甘草、大枣甘温扶虚，补中益气。诸药配伍，既治痰气，又疏肝气，同时还补脾胃之气，为治中虚痰阻气逆之良方。 本方即半夏泻心汤去黄芩、黄连、干姜，加旋覆花、代赭石而成。本证里无热邪，非寒热错杂，故不用芩、连；陽虚不甚，故不用干姜。因本方同属和解剂，故在煎服时，要去滓重煎，以使药性充分和合。 使用本方时，代赭石一药的用量须特别注意，原方中代赭石用量与生姜、甘草、人参、旋覆花的比例，是一比五比三比二。本证病本中虚，因虚生痰，痰生气阻。代赭石重镇降逆，但用量宜小不宜大。因其质重性坠，易伤胃气。 辨证论治： 主症：频频嗳气，上腹部痞满，按之紧硬而不痛，纳差，或见呃逆、呕吐，舌苔白腻或厚腻，脉缓或滑。 成因：胃虚痰阻，肝胃气逆。 治法：和胃化痰，镇肝降逆。 方药：旋复代赭汤（旋复花、代赭石、半夏、生姜、人参、甘草、大枣）。 |
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