《伤寒杂病论》――第二百二十三条原文：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 释义：（陽明津伤、水热结于下焦的证治。） 如果误下后出现脉浮、发热、口渴想喝水、小便不通畅的，属陰伤有热、水热互结于下焦，主治用猪苓汤。 本症与白虎加人参汤症颇相近似，论中并举于此，寓有鉴别诊断的重要意义。二症均有发热，渴欲饮水。但一是大渴大汗，小便通利，纯属热盛津伤，所以用白虎加人参汤清热生津；一是小便不利，而无大汗出，不但热邪伤陰，而且兼有水气，所以用猪苓汤滋陰清热利水。 本条承前两条，进一步论述陽明病误下津伤、热与水结于下焦的证治。 陽明热证误下之后，徒伤正气和津液，而热邪不除，反随之深入下焦，与水液相结，出现陰液损伤与水热互结的证候。热为陽邪，气腾于外，则见脉浮发热。误下后津液损伤，复因热与水蓄，津不上承，则见渴欲饮水。水热互结，气化不行，三焦水道不畅，则见小便不利。 此证津伤与水停互见，似乎矛盾，但深入分析，则其理可明。水液若正常运行，则能为人体所用，此为生理之津液。若不正常运行，则不能为人体所用，则为病理之水饮。异常之水饮停蓄愈多，则正常之津液愈少。本证因热误下，三焦水道不畅，故津伤与水停可以并见。治用猪苓汤，以清热、益陰、利水。冀水精四布，五经并行，则诸证可除。 猪苓汤中用猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水，茯苓兼以安神定志；滑石清热利水，导热下行；阿胶为血肉有情之品，味厚而甘，以滋补真陰。诸药合用，共奏清热、益陰、利水之功。 下焦蓄水的病变主要在于肾和膀胱。其中因肾陽虚寒、不能温陽化水而致水饮泛滥，宜用真武汤温陽驱寒以镇水；因太陽膀胱气化不利而蓄水，当与五苓散助气化、利水邪以行津液；今因热盛陰伤，水热互结于下焦，则需要用猪苓汤清热益陰以利水。三者虽然都属下焦蓄水，但却有陰陽、表里、寒热的不同，临证须作鉴别。 辨证论治： 主症：发热，口渴，小便不利，脉浮，或见下利，咳而呕，心烦不得眠。 成因：陰伤有热，水气不利。 治法：清热滋陰利水。 方药：猪苓汤（猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶）。 己亥年八月十八 |
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