《伤寒杂病论》――第二百五十四条原文：发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。 释义：（发汗不解，化燥成实，腑气壅塞，宜急下存陰。） 发汗以后，不仅病未除，反而出现腹部胀满疼痛，是发汗伤津，燥热迅速内结成实，应急下存陰，宜用大承气汤。 病在太陽，发汗则邪去正安。病在陽明，发汗则伤津而热邪更炽。今发汗而病不为解，则非表邪可知。汗伤津液，则肠中燥结更甚，气机窒塞不通，所以腹部胀而且痛，恐下缓则胀痛不除，故宜用大承气汤急下。 “发汗不解”，非指表不解，乃言其病未解。“腹满痛”，则是里实之证。里实当下，但为何要急下？原因是本证病情变化迅速，燥热邪气嚣张，如不以大承气汤急下，则不足以遏其势，而伤陰之弊在所难免，腑气壅塞不通则后果更为严重。汗法本为太陽表证而设，若太陽病汗不得法，或陽明热证误用汗法，均可导致病不解，成为表邪迅速人里，化热成燥，或为陽明里热不除，津伤化燥，从而形成陽明腑实证。本条“发汗不解”，迅即出现“腹满痛”，足见燥热盛实，传变迅速，故当急下以存陰。若当下不下，坐误时机，则循衣摸床、惕而不安、微喘直视等险证丛生。因此提示医师，要从疾病的发展趋势中看到其后果的严重性，并善于抓住时机，及时采取紧急措施，运用恰当的治疗方法，以达到祛邪扶正的目的。 陽明病腹满痛何以要急下？要知本证发展极为迅速，盖以一汗之后，旋即腹满硬痛，是里热方炽，腑气就闭，为时虽短，病情已趋严重，若不急下，则伤津耗液，种种险恶之候堪虑。“发汗不解”即现“腹满痛”，可知其病情发展迅速，病势咄咄逼人，迟则生变。 己亥年九月十九 |
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