四逆汤的神奇功效与作用

四逆汤

一、古方简介

【来源】《伤寒论》。

【组成】生附15g，干姜9g，炙甘草6g。

【功用】回阳救逆。

【主治】少阴病之阳气衰微，阴寒内盛证。四肢厥逆，恶寒倦卧，神疲欲寐，呕吐不渴，腹痛下利，舌苔白滑，脉象微细；或太阳病汗多亡阳者。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.癫痫

【案例】某女，14岁，学生，1999年2月18日初诊。患者自1991年以来经常性突然昏倒，不省人事，数日1次，曾在市某医院经脑电图等检查诊断为“癫痫”，长期服用卡马西平、苯妥英钠等西药治疗，但症情控制不理想。近半年来患者病情加重，约每周发作2~3次，有时甚至1日2次，发作时口中会发出一声尖叫，突然意识丧失摔倒在地，人事不省，头向后仰，两目上吊，口角流涎，面色苍白，手足抽搐强直，喉中痰鸣，持续约1~2分钟，醒后自觉神疲乏力、头痛头昏。患者形体发育尚可(月经至今未来)，平日沉默寡言，精神痿顿，面色苍白少华，畏寒，四肢逆冷，腰酸乏力，夜卧多梦易醒，稍微过食生冷油腻则大便溏泻，平日白稀痰较多，时有恶心，舌淡胖边有齿痛，苔薄白，脉沉细。辨证为脾肾阳虚、痰涎作祟，治宜温阳化痰，方用四逆汤加味。处方：熟附片(先煎)30g，干姜15g，桂枝16g，，甘草、芍药、胆南星、白僵蚕、地龙、白术、茯苓各12g，石菖蒲10g，全蝎3g，生姜6g，每日1剂，水煎服。

二诊：连服14剂，在第8天时小发作1次，约持续10秒即醒。守方再续服10剂，西药渐次减量，不可骤停。服药期间症情稳定，睡眠时间延长，质量提高。又服2月后改为2日1剂，3月后改为3日1剂，服半年后病情稳定未再复发而停汤剂。患者此后一直服用肾气丸和二陈丸[李永健，邱若虹.四逆汤临床新用.中医药研究，2001，7(2)：22]。

【按语】癫痫是以发作性精神异常为特征的一种疾病，其症状表现种类繁多，病情缠绵，易反复发作。中医多认为其病位在脑，与痰、瘀、风、气、火、食、惊等有关。病机多责之于肝风、风痰，“无痰不作痫”、“诸风掉眩，皆属于肝”。认为是肝阳暴张，上扰清窍而致木动风摇，使抽搐频作。临床治疗多宗平肝熄风，用苦寒清热重坠之品，但只能取效一时，药过之后多旧疾仍发，预后多不理想。前贤谓五脏皆可发痫证。医者认为痫证之本在肾，肝风、风痰之证为其标。此患者为先天真阳不足之典型(后追问其母怀孕时体质虚弱)，不能以传统的平肝熄风化痰之剂治疗，而应培补先天真阳，温阳化痰为治则。四逆汤回阳救逆，为培补先天真阳第一方，世人多畏而不敢用，岂知痰为阴邪，火旺则阴邪自消，如灿烂阳光一照，乌云四散一般。有是证即用是方，才可发挥中医辨证论治之特色。此患者阳虚寒痰之症明确，故用之效果甚佳。

2.骨质疏松症

【案例】某女，51岁。因全身四肢关节间歇性疼痛12年就诊，自诉于劳累后出现关节疼痛，MR及CT诊断为骨质疏松症，查雌激素低，但因口服雌激素后出现胸闷、心悸而停药，曾予六味地黄汤加减未效。刻下：四肢大关节酸痛，面色苍白，精神疲倦，稍畏寒，口渴喜热饮，小便色白，已绝经。舌质淡红，苔白而润，脉沉细无力。辨证为少阴虚寒，拟温肾补阳为法，四逆汤加减。药用熟附子、干姜、炙甘草各30g，熟地黄15g，细辛10g。

二诊：数剂后症状明显好转，自诉关节疼痛明显减轻，精神明显好转，无口渴，舌质淡胖，苔水滑，脉沉细无力。药中病机，遂予熟附子50g，干姜40g，肉桂、细辛、川椒各10g，炙甘草30g，熟地黄15g。6剂后复诊，自诉劳累时关节少许隐痛，精力较前明显充沛，小便色白，脉沉而较前有力。守上方继服1月余，临床症状完全消失，回访3月，未见复发[王新民，罗湛滨，张思奋.重用温阳药临床应用经验.上海中医药杂志，2006，40(3)：26]。

【按语】医者临床辨证首辨阴阳，辨六经，此为《伤寒论》少阴病。肾为先天之本，归足少阴肾经，少阴阳虚寒凝，故畏寒，小便色白，关节酸痛，喜热饮；温煦失职，津不上承，故见口渴；气血生化乏源，机体失养，故见面色苍白，神疲。选方四逆汤加减，温补肾阳，则其效若桴鼓。

二)妇科疾病

1.崩漏

【案例】某女，42岁，农民，于1999年3月18日初诊。患者因劳累过度，漏下不止2周，注射西药止血针无效，近日转成崩漏症。经血色淡，血质薄，伴面色苍白，语声低微，精神萎顿，目瞑嗜卧，身重畏寒，四肢逆冷，腰及少腹坠痛难忍。舌淡白，边有齿痕，苔薄白，脉沉迟。辨证为真阳不足，治宜峻补肾阳，方用四逆汤加味。处方：熟附片(先煎)60g，炮黑姜、伏龙肝各30g，炙甘草、炒芍药各12g，炙艾叶9g，大红枣(烧黑存性)6枚。每日1剂，水煎服(先煎伏龙肝1小时，用其水煎余药)。

二诊：服药2剂后，血止身安，续用补血之品调理复元[李永健，邱若虹·四逆汤临床新用.中医药研究，2001，7(2)：22]。

【按语】崩症的辨证分型甚多，但都是耗血过多之症，故此时不可滥用芎、归辛窜之品，宜速塞其流，防止阳随血脱。甘草、艾叶炙用，炮姜黑、炒芍药、枣烧黑存性皆用其速止血之性也。在暴崩情况下，要防止阳气暴脱。经云：“阳秘乃固”、“阳者，卫外而为固也”。患者出血过多，阴液骤失，阳无所附，阳气暴亡之象已现，如执补血止血之法，阴或可救，而阳终难复，变生顷刻。阳气虚脱，非峻补真阳固脱不可；待阳回厥愈，方可缓图徐治。