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脑卒中又称“中风”、“脑血管意外”,是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。中风后可能会影响患者的生活质量，出现一系列的问题，如运动障碍、吞咽困难、言语问题及其他，通过及时的康复训练，大部分患者能取得较好的成效。但出院后的脑卒中患者体适能下降经常处于久坐不动的状态。此外，对于预防脑卒中患者再次发生脑卒中以及促进其日常生活质量尤为重要。根据2014年美国心脏协会颁布的脑卒中患者身体活动和运动建议，运动训练能改善患者的功能能力、日常生活活动能力和生活质量，并减少随后发生心血管事件的风险。身体活动的目标和中风幸存者的运动处方需要为个人定制，以最大限度地延长长期坚持。并且有氧运动能增加脑源性神经营养因子（BDNF）的水平，BDNF参与运动学习和运动记忆的巩固，对于神经可塑性很重要。因此有氧运动有利于脑卒中患者运动学习与运动记忆。 有氧运动的重要性 有氧运动对于脑卒中很重要，但脑卒中患者出院后常缺少运动，其主要原因分为：①缺乏意识到锻炼是可行的或可取的；②没有获得支持运动的资源；③缺少有组织的由康复专家或运动指导员指导的锻炼。本文针对于这三方面的原因，提出对脑卒中患者运动的建议，帮助脑卒中患者得到更高的生活质量。 一、健康宣教 1 中风后血压偏高的患者运动是否安全？ 大多数脑卒中患者常常面临着高血压的危险，因此可能会觉得高血压不适合运动，因为运动时血压会升高，可能增加高血压的危险。其实大多数高血压患者运动是安全的并且运动还能帮助降低血压。当运动时你的血压会升高一段时间，一旦你停止运动就会变回你平常的水平。越快回到平常的水平说明越健康。如果你的血压非常高，可能在提高你的活动水平前需要通过降压药控制血压。此外降低血压最好的活动就是有氧运动。有氧运动通常是有规律并且重复地运用你身体的大肌群，还能够锻炼你的心肺功能。例如走路、跳舞和游泳，如果你的血压没有控制好一些活动可能会比较危险，例如短跑、壁球、潜水、举重。 2有氧运动的优点 锻炼能够减少中风或短暂性脑缺血发作的风险，它能够改善你身体和心理上的健康通过： 1) 减少许多状况的危险性如冠心病、一些癌症和2型糖尿病 2) 降低血压和胆固醇水平 3) 控制体重 4) 增强心肺功能 5) 提高肌肉力量和柔韧性 6) 通过增加内啡肽（感觉良好的化学物质）来改善你的情绪 7) 增强免疫系统 8) 帮助疾病或受伤后恢复 9) 增加你的能量水平 10) 提高你的身体形象和自尊 11) 帮助你睡得更好 12) 提高脑容积 13) 改善注意力和处理速度 二、 家庭运动指导 1. 运动处方 有氧运动常遵循FITT原则，即从运动的频率、强度、时间、类型方面制定适合自己的运动处方，达到更高效的运动。在运动前，为了防止受伤你可以热身：在你开始运动前进行热身，如在跑步前先步行十分钟；冷却：在运动过后进行慢速度运动的冷却时间，让你的心率变慢下来；拉伸：最后给你的肌肉进行牵伸。查阅文献得，对于脑卒中患者较适合的运动处方包括以下内容： 1 频率： 最常用的频率为一周三次，持续时间每个文献有所区别，文献中较为常用的频率如下：一周三次持续8到13周；一周三次持续6个月；一周五次持续8到12周。 脑卒中患者可能会无法坚持长时间锻炼，为了帮助你坚持锻炼，重要的是你喜欢它，你可以尝试 ü 尝试一些新的东西，例如跳舞 ü 找到一个运动伙伴，彼此之间可以互相鼓励 ü 运动时候听音乐，当你享受音乐的时候你会觉得时间过得很快 ü 奖励自己，给自己设置一些目标，当你达到目标时奖励自己。目标可以是任何事情从比上次走的更远到保持你的运动计划 ü 如果你想走的更多，通过计步器检查你是否有进步 ü 通过在线运动跟踪器记录你的进步， ü 保持下去，一开始可能会很难，随着运动进行会愈加简单 2 强度 即有氧运动的工作率、工作水平或代谢需求。运动强度是最具挑战性的参数建立，但也是最关键的，因为它确保安全，可达到和足够的剂量，以提供最佳的训练效果。运动强度可以从这几个指标进行测量，如心率包括储备心率和最大心率、自觉用料理量表评分、最大摄氧量、代谢当量。 低强度运动时心率应＜40%储备心率，＜64%最大心率，自觉用力量表RPE评分＜12。低强度运动有助于改善运动表现、步态功能、平衡和心血管危险因素。低强度运动时患者能够正常讲话。 中等强度的运动能够增加心率和呼吸，在此强度下，患者能够讲话但是不能唱歌。此时相当于50–70%最大心率, 或者自觉用力量表RPE 评分为11–14，代谢当量为3-6METs。中等强度能够改善运动能力，步行速度和耐力以及静息心率。一些中等强度的活动例如在水平面上以一个适度的或轻快的步伐在3-4.5英里每小时的速度行走，或者在一个地势平坦或很少有山的地方骑自行车5-9英里，以及一些负重训练。 高强度运动明显提高心率和呼吸，此时，患者几乎不能说话，处在70–85 %最大心率, 或者自觉用力量表RPE评分为17–19，代谢当量＞6METs。高强度间歇训练比连续的有氧运动更有效地提高有氧能力，步态、以及健康成人和心脏病患者的通气阈值。一些具体的高强度活动例如有氧步行5英里或更快，慢跑或跑步，轻快地步行上山/倾斜的路，骑自行车> 10英里或骑自行车在陡峭的上坡地形，以及重复负重训练。 中风患者在选择运动强度时应根据自身恢复情况进行选择，以运动后第二天疲劳能够减轻或者消失为宜。 3 时间 对于脑卒中病人，有氧运动的时间一般推荐应持续20~60分钟每次或者每天进行几次10分钟的运动。 4 类型 对于脑卒中患者，可以尽可能在生活中找到一些能够锻炼自己的有氧活动。有氧运动的类型很多，低强度长时间的运动都可以称为有氧运动。日常生活中的一些活动都是有氧运动，例如走路去商店、走楼梯代替搭电梯、遛狗、做一些园艺，DIY或者家务活、在午餐时间散步。有氧运动既能够提高患者的运动功能，提高心肺能力，又能够提高患者的日常生活质量，帮助其更好地完成日常活动。脑卒中患者后遗症期运动功能偏差可以进行上述提到的日常生活活动作为有氧运动训练，此外还可进行力量训练和平衡训练。对于运动功能较好的患者，可以进行慢跑、游泳、骑车、瑜伽、太极、普拉提以及健身房等主动运动。 2. 跑步机运动方案举例（HIIT） 举例 HIIT即高强度间歇训练，有文献指出，对于脑卒中患者间歇训练比连续的有氧训练更能够提高心肺功能，改善运动功能等，高强度间歇训练分为热身、锻炼、冷却三个阶段，现给出利用跑步机进行的高强度间歇训练，适用于后遗症期运动功能较好的中风患者。 1) 热身（3分钟） ü 2分钟内逐渐增加跑步机的速度达到30-50%储备心率 ü 在2分钟十五秒后开始斜坡试验-提高速度0.1英里/ 5s和步态出现凌乱时停止 2) HIIT（20分钟） ü 开始HIIT定时器和记录心率。20分钟定时器哔哔声每隔30s，HIIT开始休息的W / 30s ü 确定起始速度：如果步态没有紊乱，从斜坡测试或终端速度以下0.1%的故障速度 ü 30秒爆发：根据先前的表现进行快速的跑步机行走和前进速度。 3) HIIT（续） ü 恢复期：60s的休息期b/n小开始，然后进展到30秒的休息时间 ü 把握进展 ü 休息（2分钟） ü 每回合后提问、监测和数据收集：直到心率和血压恢复到接近基准水平为止。 三、 注意事项 1. 在开始锻炼前，应做充分的准备活动，练习新的康复锻炼动作时，应由患者在旁边保护以保证安全 2. 锻炼时注意地板不要太滑，必要时加防滑垫防止病人摔倒 3. 在进行运动尤其是需要平衡能力的运动时注意防摔倒 4. 力量训练时不要憋气，避免增加胸内压对血液循环造成影响 5. 心肺功能不好的中风患者出现呼吸困难气促胸闷等现象应暂停运动 6. 血压偏高的中风患者运动应注意： · 不要过重或过于劳累采取一步一步的方式来增加活动量。 · 注意周围的环境和气候：夏天：避免中午艳阳高照，冬季要注意保暖，防中风。 · 舒适的穿着吸汗的衣服：它是要选择纯棉布，运动鞋。 · 选择一个安全的地方，如公园，学校，不巷道，道路的一侧。 · 运动，不宜空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。 7. 避免运动过度，根据患者的体能循序渐进，运动强度超过自身承受的极限会引起全身性疲劳，局部肌肉、关节损伤 8. 要持之以恒，按照康复计划保证训练时间和强度，才能使功能障碍尽快改善。、睡前避免服用镇静药等。提一下肥胖者颈部脂肪沉积，直接缩小了上呼吸道口径，气道更容易塌陷、阻塞。并且肥胖与呼吸暂停互相加重，长期缺氧导致大脑内控制摄食中枢功能紊乱，加上白天易犯困、活动量减少等，体重增加不可避免。 ②无创呼吸机治疗：呼吸机不仅可以克服OSAS患者咽部狭窄造成的阻塞，也可因改善通气，去除导致呼吸控制失调的不稳定因素，对于阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停均有治疗作用。 ③药物治疗：药物治疗疗效不确切，不作为常规治疗。包括：滴鼻液、麻黄碱、茶碱、甲羟孕酮等。 ④手术治疗及一些其他疗法，如：睡眠时戴口腔矫治器或舌托等。 综上所述，预防脑血管疾病绝不能忽视睡眠呼吸的问题，千万勿让“小问题”引起大麻烦！ |
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