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癌症是全球致残和死亡的主要原因之一。根据国际癌症研究机构（IARC）的最新估计2020年，全球约有1930万癌症新增病例，1000万癌症死亡。到2040年，将有2840万新的癌症病例。 虽然按照目前的医疗水平，部分癌症已经可以达到临床治愈，但很多患者在治愈后还可能再次复发，考虑与生活方式有很大关系。其中一个普遍被认可的观点，就是缺乏运动是可能导致癌症发病率上升的因素。 那么癌症和运动之间究竟存在怎样的联系，让我们一起往下看。  一、癌症与运动的关系史早在上世纪九十年代，学者们就发现运动在癌症管理中发挥着重要作用，尤其是在癌症预防、癌症进展控制、癌症相关结果改善方面，都有着极为重要的作用。Moore等人在2016年进行了一项涉及43万人的研究，证实休闲的体育活动可降低几种癌症的的患病风险。 缺乏运动可能会增加患结肠癌和乳腺癌的风险。因此，包括美国癌症学会（ACS）、美国运动医学院（ACSM）、澳大利亚运动与体育科学协会（ESSA）在内的多个组织都发布了癌症幸患者的运动指南，将运动作为一种切实有效的治疗方案，指导癌症患者进行运动，以起到治疗癌症、预防复发的作用。 前段时间，《Cancer Research》上的一篇期刊更是将运动与抗癌的关系“实锤”。实验人员对两千多名志愿者进行了20年的追踪研究，发现进行高强度运动的志愿者相较于久坐、不运动的志愿者，通过实验证明高转移性癌症发生的概率要低73%。  除了运动之外，肥胖是癌症的风险因素之一，全世界由肥胖引起的癌症发生率，男性为11.9%，女性为 13.1%。有研究表明，超重与至少 13 个解剖部位的肿瘤有关，如多发性骨髓瘤、结直肠癌、绝经后乳腺癌、卵巢癌、胆囊癌和甲状腺瘤等。 而运动可以减少体内脂肪，避免脂肪堆积引起肥胖，因此运动对于预防癌症有着积极意义。 此外，锻炼改善癌症幸存者的健康相关结果，也就是降低癌症治疗后的复发率，延长患者的生命。  二、运动治疗癌症的原理由于技术的快速发展，运动可能的分子机制正在被阐明，这可能与血清标志物水平、炎症标志物、氧化应激等的变化有关，通过改变系统环境被认为是运动驱动的肿瘤抑制的潜在机制。 运动会诱导多种生理变化，包括循环系统中已知具有肿瘤抑制作用的无细胞和可溶性分子的改变。 长期运动后获得的静息血清或对癌症细胞系进行一次运动后得到的运动条件血清可显著抑制生长，这一研究进一步证明了这一点，有研究证实运动可通过诱导的血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）轴改变参与前列腺癌症细胞生长抑制。 另外有研究对接受雄激素剥夺治疗（ADT）的局部前列腺癌患者的血清进行了检测，在3个月的运动干预后，雄激素依赖性前列腺癌细胞系DU145的生长受到抑制，并观察到与预训练状态相比，循环中的无细胞/可溶性因子发生了变化，表明运动有可能抑制前列腺癌症的生长和转移。  另外骨骼肌已被确定为一种内分泌器官，通过产生称为肌细胞因子的细胞因子，特别是在运动过程中，可引起与健康相关的益处。 此外，在体内和体外应用肌动蛋白，如虹膜蛋白、核心蛋白、白细胞介素-6（IL-6）[、白介素-15（IL-15）[27,28]、酸性分泌蛋白和富含半胱氨酸（SPARC）以及抑癌素M（OSM），都减少了各种类型癌症细胞系的生长和迁移，包括前列腺。 此外，肌肉生长抑制素表达减少可对抗恶病质的发展，也可能通过增加鸢尾素的产生来抑制肿瘤，不过目前肌动蛋白仅被认为是运动诱导癌症抑制的潜在分子参与者。 三、肿瘤专家：最好的抗癌运动是它！不是走路和跑步1、有氧运动 多数癌症患者晚期由于癌组织对营养的竞争，癌因性疲劳等，其体力难以维持剧烈运动，而剧烈运动对身体消耗过大，反而可能影响自身恢复，不利于癌症的治疗。 汤钊猷院士使用肝癌小鼠，进行了不同游泳时间的实验，结果证实适度运动可以延长小鼠寿命，过度运动反而会缩短小鼠寿命。 其中，进行游泳运动的小鼠平均存活时长最久，此项研究证实，游泳在众多运动中对于抗癌的帮助最大。 汤钊猷院士也曾表示：“游泳”已成为癌症患者最好的“运动药方”。 因此临床使用运动疗法治疗癌症时，对运动的时间、强度、方式等都有一定要求。目前临床中所采用的运动，多以有氧运动为主，如慢跑、游泳等。  2、Hiit 另外还有研究则建议使用HIIT运动，也就是高强度间歇性运动，是一种通过将有氧运动、休息、无氧运动按一定规律结合，从而让患者的身体状态在高负荷和低负荷间切换的运动方式。 Hiit最早是一种健身方式，这类运动通过运动与休息相结合，间歇性给机体休息，可以大大降低对运动者耐力的需求，从而能够持续更长时间。在其在一定范围内普及后，有学者发现其其对糖尿病、高血压、肥胖症都有一定治疗作用，还能改善睡眠。  而自从运动治疗癌症进入国家级指南后，有不少学者第一时间想到了开始逐渐在运动医学中普及的Hiit，并展开了研究。 Schlüter K等人的研究发现，绝大多数癌症患者的体力都能够耐受Hiit的运动强度，且无明显的不良反应，并且能够改善癌症化疗引起的不良反应。 其他研究者还发现，Hiit可以延缓结肠癌细胞的生长速度，考虑其有抑制癌细胞生长的效果。 Hiit运动过程中需要关注运动者的心率，一般建议心率达到90%的最大心率后，就停下来进行休息，这里的休息不是坐下或躺下，而是改用慢走等比较和缓的运动，待心率平复后，再继续进行运动。 不过Hiit运动的一些动作，比如波比跳，其对运动者本身的素质有一定要求，在早期运动时，很多运动者可能无法坚持下来，可选择交替抬腿、深蹲跳等较为简单的动作。 如果体重基数较大，应注意佩戴护膝，以免损伤膝盖。  四、运动多久合适？什么时候运动合适？那些关于运动时间的话题1、运动持续的时间 目前多数研究表明，癌症幸存者大剂量持续运动时间 50~60min 比标准剂量 25~30min 干预效果好。 而各个权威公共卫生机构都建议过每周至少 150min的中等强度或75min的高强度体育活动，维持癌症幸存者整体健康。 另外有研究证实，能达到上述运动指标的人群，与不运动人群相比，乳腺癌和结肠癌的发生率风险分别降低了 25%、30%至40%。 而运动时间持续在 300min/周的癌症幸存者比未达标的人群生存期更长，复发率更低。 而澳大利亚发布的最新癌症指南中列举的运动时间，有每周5天有氧运动，或是每周3天高强度有氧运动两种，时间建议在25-30分钟之间。 不过具体运动时间，不同学者间观点存在一定差异，患者本身体力、身体素质也有一定差别，具体建议咨询医师。如果体力较差，应避免盲目增加运动时间，如果心血管功能较差，则建议避免进行高强度运动。 2、适宜进行运动进行的时间段 目前权威机构出具的相关指南都建议运动时间尽量选在清晨，也就是8-10点，不过也有观点认为，运动时间对癌症的干预可能与性别、脏器有关，并非固定在清晨8-10点范围，这与中医理论中不同时间段，经气流经的脏腑不同似乎有些相关，未来可能作为新的研究方向。 现代医学的理论则认为清晨身体经过一夜的休息，新陈代谢速度减慢，此时进行运动，可能加快新陈代谢速度，帮助身体排出有害代谢废物，还可能影响褪黑素的分泌节律，进而起到预防癌症的效果。  不过不论运动对身体有多少好处，澳大利亚如何推崇运动对癌症的治疗作用，不可否认的是运动只是癌症治疗中的一环，而且关于二者之间的关系。 整个医学界也仍在摸索和探寻的阶段，因此大家运动也要适度，尽量在专业人士的指导下进行。 医生提醒：应循序渐进，逐渐增加运动强度，尤其不要在身体还未适应时，进行剧烈运动，盲目追求出汗、疲劳等结果。 另外运动时，大家也需要注意保护自己，佩戴相应的护腕、护膝，减少关节损伤，运动前还要做好准备活动，避免出现肌肉拉伤、韧带拉伤等意外情况。 
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