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今日出镜骨科专家：蔡宏歆 学 历：博士 门诊时间：周二上午 职 称：副主任医师 主攻方向：肩、膝、髋等关节疾病的微创治疗 专家擅长：擅长肩、膝和髋等关节疾病及运动损伤的微创诊治，开展肩 膝及髋关节的关节镜微创手术。 医疗成果：发表SCI论文4篇 浙江大学医学院临床医学生规培教师 教育经历： 2002.7.1-2010.12.30浙江大学 工作经历： 1995.8.1-2005-8-1衢化医院 2011-3-11至今 邵逸夫医院 学术兼职： 国际关节镜学会ISAKOS会员，亚太关节镜APKSS会员；在美国Loma Linda 大学接受运动医学Fellow培训，曾获得日本财团法人奖学金在日本福井医科大学留学。 网友提问：医生腰椎峡骨裂了怎么办？就是腰有点酸胀，其他没问题。 骨科专家回复：腰椎峡部裂也称椎弓峡部裂或峡部不连，是腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续。腰椎峡部裂一般如果症状不明显，或者没有症状的话可以，不予处理，继续观察。平时避免弯腰的动作，避免弯腰干重体力活。如果症状严重伴发椎体滑脱的可能要手术。 相关知识：什么是腰椎峡部裂及其治疗 腰椎峡部裂（lumbar spondylolysis）为腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续，亦称椎弓峡部裂或峡部不连。 患者多为青少年，女性发病率为男性4倍；可能为女性腰椎肌肉、韧带相对较薄弱，同时又有孕产等因素共同存在而引起。可发生在任何节段。椎弓峡部裂多发生在L 4 或L 5 ，也可L 4 和L 5 同时发生，其裂隙宽度不一，常发生于椎弓根下2．O～9．Omm，断端呈锯齿状或圆钝，可有骨桥形成。缺损处常为纤维软骨组织所填。 治疗 其实峡部裂治疗，不是以治愈峡部裂为目的，而是改善椎管狭窄、减轻神经压迫症状，提高生活质量； 因为没有临床症状，部分峡部裂不需要治疗，而治疗基本上是按椎体滑脱有无进行手术治疗； （一） 腰椎滑脱的治疗原则 腰椎滑脱治疗的原则包括如下几条：①不是所有的腰椎滑脱都需要治疗。实际上,相当一部分腰椎滑脱患者终生无腰痛症状，未经治疗；最新研究结果证实，获得性腰椎滑脱患者其慢性腰痛的程度及类型与正常人无实质性差异。②伴有腰痛的腰椎滑脱并非都需要手术。对有腰痛症状的腰椎滑脱患者,首先应明确其疼痛的部位及性质,判断其疼痛是否与滑脱有关，因为与滑脱部位相邻椎间盘的变性、小关节病变或软组织损伤等都可导致腰痛；应针对其原因进行对症治疗,或进行试验性治疗,如制动、理疗；保守治疗无效或确定其疼痛与滑脱有关时,再考虑手术治疗。③根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式。重要的是手术前对患者的年龄、滑脱类型、滑脱程度、椎间盘及椎管的状态作出综合评价，从而选择适当的手术方法，以期取得预想中的效果。④滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的。对腰椎滑脱患者来说,一个理想的手术应该包括受压神经组织的减压、滑脱椎体的复位及内固定、滑脱椎体与邻近椎体的融合。 （二） 腰椎滑脱的非手术治疗 适用于病史短、症状轻、无明显滑脱的患者，单纯峡部裂患者及年龄大、体质差不能耐受手术的患者。非手术疗法主要包括：休息理疗、腰背肌锻炼、腰围或支具、对症处理等。经规范化保守治疗后，大多数患者症状能够缓解。 （三） 腰椎滑脱的手术治疗 手术指征: (1) 无或有症状；滑脱大于50%； 处于生长发育期的青少年 (2) 进行性滑脱者 (3) 非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态明显异常者 (4) 非手术治疗不能缓解疼痛者 (5) 下肢出现神经症状或马尾压迫综合征者。 滑脱的手术原则为: 减压、复位、融合和稳定脊柱。手术目的是解除病人症状, 故术前要准确判断好症状来源的原因, 部位和范围, 术中在减压、固定、融合等几个步骤中有所侧重，再结合相关的影像学检查制定出一个合理的手术方案。 单纯峡部修补植骨融合能保留病变节段运动功能,对腰椎的正常生理活动范围干扰小，手术创伤小，操作技术简单。但必须严格掌握手术适应症，特别要注意以下两点： ①仅适用于单纯峡部裂患者。对于合并椎体滑脱，即使是轻度椎体滑脱；合并椎间盘突出症或椎管狭窄需广泛减压的患者没有此种手术指征。 ②适用于青少年患者。对于年龄超过30 岁者,直接修复很难获得成功。 后路椎板植骨融合术包括有火柴棒植骨和大块H型植骨。1911年由Albee和Hibb首创, 目前因其假关节发生率高较少采用。椎体间融合术有植骨量大、植骨融合快、融合率高、支撑椎体前柱并保持脊柱稳定性等优点。从生物力学角度分析，椎体间植骨融合是理论上的修复前中柱的理想方法。椎体间融合术的主要术式有经前路(ALIF) 、后路( PLIF) 、经椎间孔入路(TLIF)。 声明：因排版之需要，网友的问题解惑并非一定是今日出镜专家！敬请理解！特此告之！ 来源：中国骨科耗材网，国内最专业的骨科耗材B2B网站！ |
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