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1.1 AO理念和进化 理查德·E·巴克利（RichardE Buckley），克里斯托弗·G·莫兰（Christopher G Moran） 1． AO哲学 自1958年由13位瑞士同事和朋友组成的富有远见的小组成立以来，AO（内部固定研究协会）的理念一直保持清晰一致。科学基础和社区。基础科学和技术的进步，以及不断增长的临床专业知识，已导致创伤外科手术中使用的植入物，器械和技术发生了许多变化。但是，今天的基本护理理念与1958年成立AO时相同。 视觉–在创伤和肌肉骨骼系统疾病的外科治疗方面表现出色。 使命–在教育，研究，开发和临床研究中建立和扩展医疗保健专业人员网络，以在全球范围内实现更有效的患者护理。 结构-由一个由专门从事创伤治疗的国际外科医师小组领导的由医学指导的非盈利组织。 图1.1-1 1913年维也纳骨折病房，患者处于牵引状态。 1.背景 在20世纪上半叶，骨折管理主要集中在实现骨结合和预防感染上。在整个愈合过程中，用于治疗骨折的方法主要是通过固定在石膏中或通过牵引固定，而不是促进功能，而不是促进功能（图1.1-1）。AO的重要概念是提供安全的切开术和稳定的骨折内固定，同时保护软组织并允许早期功能性康复。 在建立AO之前很久，就已经认识到了手术固定骨折的重要性。早期的拥护者包括Elie和AlbinLambotte（图1.1-2 ），Robert Danis（图1.1-3 ），FritzKönig，WilliamO'Neill Sherman，William Arbuthnot Lane，GerhardKüntscher（图1.1-4），Raoul Hoffmann，和罗杰·安德森。但是，他们的思想和创新并未得到广泛采用，因为需要克服重大障碍。技术，冶金和生物方面的障碍清单十分艰巨。特别是经常导致截肢的感染风险。 图1.1-2 Albin Lambotte（左）首次使用其原始模型的外部固定器（1902）。 此外，同龄人团体的怀疑常常构成了真正的敌意。诸如AlbinLambotte [1]的稳定内固定，GerhardKüntscher的髓内钉的改进以及LorenzBöhler引入早期运动（尽管在牵引中）的创新（图1.1-5 ）[2] ，Jean Lucas等。-Championnière [3] 和他的门徒乔治·珀金斯（George Perkins）在一个护理程序中无法调和两个关键概念：有效的骨折夹板和关节的早期，受控的活动度受到限制。 罗伯特·丹尼斯（Robert Danis）首先是通过他的著作，然后是短暂的个人访问，启发了莫里斯·埃·穆勒（Maurice EMüller）和早期的AO组，包括马丁·阿尔高维尔（MartinAllgöwer），罗伯特·施耐德（Robert Schneider）和汉斯·威伦格（Hans Willenegger）。Danis观察的实质是，如果他使用压缩装置为完全减少的干端骨折赋予绝对稳定性，则可以在没有愈伤组织的情况下进行愈合。在愈合过程中，相邻的关节和肌肉可以安全无痛地锻炼[4] 。 受此概念启发，并决心 临床上应用它，并确定其工作方式和原因， 2.AO的作用 AO需要提供的是一种协调一致的方法来识别这些障碍，研究它们所造成的困难，并着手克服这些障碍。选择的途径是研究和了解相关生物学，开发适当的技术和技术，记录结果并对发现做出反应，并通过教学和写作分享发现的一切。 这个巨大的挑战是由一个看似很小的问题引发的。在1940年代和1950年代，不仅是由瑞士工人赔偿委员会的保险公司提出了这样的问题，为什么有些骨折需要6到12周才能愈合，而骨折要6到12个月才能恢复工作？ Müller和AO小组启动了外科手术创新，技术开发，基础研究和临床文献的过程。这项运动是为改善功能预后并使骨折护理的问题和并发症最小化而开展的。该小组通过写作和教学，以及开发创新的课程来讲授其原理和手术技术，从而传播了他们的信息（图1.1-6–7）。这项工作一直持续到今天，许多专家小组共同致力于改善全世界创伤护理的共同目标。 图1.1-3罗伯特·丹尼斯（Robert Danis）（1880–1962）。 图1.1-4格哈德·肯茨（GerhardKüntscher，1900-1972年）在1954年指导芬兰外科医师。 图1.1-5劳伦斯·伯勒（LorenzBöhler）在其位于奥地利维也纳的85岁生日庆祝活动中，收到了汉斯·威伦格（Hans Willenegger）赠送的第一本AO手册。 3. 原始AO原理 今天的关键概念，即AO原理，与1962年以后的AO早期出版物非常相似。目前的基本特征是对患者，软组织和骨折的正确处理。这需要对影响治疗和结果的患者和骨折因素有完整的了解。 最初的管理目标是： 1.解剖恢复 2.稳定的骨折固定 3.保存血液供应 4.肢体和患者的早期动员[5] 这些原则最初是作为良好内固定的基础提出的。然而，随着人们对软组织的重要性，固定的生物力学以及骨折如何愈合的认识的提高，它们经历了某些概念上的改变，成为骨折治疗的总体原则，而不仅仅是内部固定[6] 。 AO概念的核心是理解关节骨折和干dia端骨折具有不同的生物学要求，并认识到外科手术的类型和时机必须由软组织包膜的损伤程度以及生理要求决定。患者。 5.进步与发展 与解剖学，稳定性，生物学和动员有关的AO原则仍然是基本原则。但是，现在已经接受的是，对于几乎所有的骨折，最初提议的绝对稳定性追求仅对于关节和某些相关的骨折是强制性的，只要它能够在不损害血液供应和软组织的情况下就可以实现。在骨干内，必须恢复其长度，对齐和旋转，但不必进行解剖复位（图1.1-8））。当需要固定时，经常使用钉子和桥板来提供相对的稳定性，这通常会导致愈伤组织的结合。即使临床情况有利于使用平板，适当的计划和细致的手术技术也应尽量减少对骨碎片和软组织的血液供应的伤害。最少的手术使这一步骤更进一步。 现在可以理解，简单的干phy骨折对钢板和钉子的反应不同：如果使用钢板，则必须达到绝对的稳定性。相反，可以使用髓内钉，外固定架或桥板相对稳定地治疗多片段骨折。关节骨折需要解剖复位和绝对稳定性，以增强关节软骨的愈合并使其尽早运动成为可能（图1.1-9））。斯蒂芬·佩伦（StephanPerren）和斯洛博丹·特皮克（SlobodanTepic）于1985年通过PC-Fix引入了内部固定器的原理，现已发展为锁定压缩板（LCP）。锁紧头螺钉的使用可提供角度稳定性并防止将板压在骨表面上，这改变了镀层的概念，但必须使用相同的AO原理进行应用。 图1.1-6早期的AO课程（1960年），由MauriceMüller指导。图1.1-7第一次AO手术室人员课程（1960）。 良好的软组织护理始终至关重要。这样可以保留骨骼的血液供应，并且必须在骨折管理的每个阶段都加以解决。全面评估骨折类型和相关的软组织损伤将导致制定术前计划，包括手术方法，复位技术（直接或间接），固定的类型以及与种植体相容的植入物的选择。骨折和患者的生物学和功能需求。 6.AO的理念和原则：今天和将来 早期，AO原则以简洁甚至教条的形式出现，目的是改善功能预后。骨折护理已成为基于良好科学，可靠技术并受到研究和临床研究支持的结构化过程 [7] 。在此基础上，创伤护理的未来是有希望的。锁定板和内部固定器原理有助于改善骨折 图1.1-8a–d a–b滑雪时复杂的高能转子下骨折。 c–d固定在1年时显示转子粗隆下骨折的桥接板可提供相对的稳定性和愈伤组织的愈合。长度，对齐方式和旋转方向 临床功能正常的 cd 恢复。 关心。计算机辅助导航可能会彻底改变创伤手术，提高准确性和安全性，并导致进一步扩大微创手术的范围。生物技术将使外科医生能够影响骨折的愈合，也许会减少骨折愈合的时间并防止由于“生物衰竭”而引起的骨不连。但是，即使取得了这些进展，AO原则仍然有效，直到AO组成立近60年前。这些原则构成本教科书的基础，并且在可预见的将来仍将是全球骨折护理的主要原则。 AO原则： l 骨折复位固定修复解剖关系 l 骨折固定可根据骨折的个性，患者和受伤情况提供绝对或相对的稳定性 l 通过轻柔的减压技术和精心处理，保持对软组织和骨骼的血液供应 l 尽早安全地动员和修复受伤部位和整个患者 abc 图1.1-9a–c 1. 关节远端股骨远端移位的AP视图。 2. 相同骨折的斜视图。 3. 在2个月时，愈合无愈合迹象，因为方头螺钉为关节提供了绝对的稳定性，而钢板则保护了理想的关节复位。 |
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