 截止2月17日 中国疾控中心最新统计结果 新冠患者死亡病例中，80岁以上的老年人比例可达14.8%，值得注意的是，在所有伴有基础性疾病合并症的患者中，心血管疾病患者病死率10.5%，糖尿病患者为7.3%，慢性呼吸道疾病患者为6.3%，高血压患者为6.0%，癌症患者5.6%。 对比《新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析》中另一个数据：未报告合并基础疾病患者的粗病死率约为0.9% 我们解读出这样一个信号：老年人及慢病患者一旦感染新冠病毒，预后情况不容乐观。 由于老年人群基础性疾病通常较多，多数伴有慢病，尤其是糖尿病、心脑血管、肝肾疾病、慢性阻塞性肺病、肿瘤等，一旦感染上病毒就会加重这些基础疾病，成为高危病例，甚至诱发死亡。 为什么慢病患者感染新冠后病死率高？ 隔离期间慢病患者如何做营养调理？ 我们逐一分析 高血糖环境有利于各种病原体生长繁殖，糖尿病对人体免疫系统具有破坏作用，使患者抵抗力变差，因此更容易发生各种细菌、病毒的感染。此外，糖尿病患者往往还伴有各种并发症，使身体部分器官功能和结构改变，被病毒感染后容易发生多器官功能衰竭，以致死亡。 居家营养调理原则 糖尿病患者居家休息时，能量消耗低，尤其要注意严格的饮食控制。在控制好“量”的前提下，充分保证“质”，即营养均衡，粗细搭配，膳食优质合理。 每天蛋白质摄入量要求占总能量的15%～20%、脂肪占比不高于30%、碳水化合物在45%～60%。每日摄入优质蛋白类食物，推荐150～200g，包括鱼、瘦肉、蛋、奶、大豆和坚果，坚持每天一个鸡蛋，奶及奶制品300g。多吃新鲜蔬菜和水果，每天最好蔬菜500g以上、水果200g左右（低糖水果为主），其中深色蔬果类占比一半以上，可以适当摄入菌菇类、枸杞等富含黄酮、甜菜碱等植物化学物的食物，有利于增强机体抵抗力。 糖尿病患者在膳食结构中要适量增加必需脂肪酸的摄入，特别是单不饱和脂肪酸，食用油的选择建议以橄榄油、葵花籽油、芝麻油、茶油、玉米油等为主。主食依然是尽量选择低升糖指数（GI）食物， 每天摄入量小于半斤，其中全谷物、杂豆类可占1/3。加餐可以选择糖尿病专业配方粉每天一杯。少量多次饮水，建议每天1500～2000ml为宜。 此外，可适量口服复方维生素、矿物质制剂及深海鱼油等营养补充剂。作息要规律，不熬夜，保证睡眠充足，每天时间不少于7小时。可以适量在室内活动，尽量增加晒太阳时间。 02.高血压 新型冠状病毒死亡病例中，6.0%合并高血压，在这里我们不得不提到人体中的一个关键酶ACE2（血管紧张素转换酶2）。ACE2蛋白具有器官特异性，主要表达于肾脏、心血管及胃肠道系统，而在肺脏、中枢神经系统及淋巴组织中表达水平较低。有研究显示，新冠状病毒主要是通过ACE2受体入侵细胞，感染肺部，导致肺部ACE2蛋白数量和功能的降低，并引发急性肺衰竭。 ACE2受体在健康人群当中对人体具有降压作用，如果它的表达增多，血压可以降低，表达减少则血压升高。而高血压患者本身的ACE2表现较少，他们一旦被新型冠状病毒感染，ACE2表达量会更少，所以高血压患者更易引发急性肺衰竭。 居家营养调理原则 高血压患者饮食需要对食用盐的摄入进行合理控制。一般建议每日饮食中食盐用量2~3g为宜，不吃腌制食品。 鉴于限盐饮食，食物淡而无味，影响口味，可采用糖、醋、番茄酱、芝麻酱等改善口味。此外，要注意增加钾、钙及镁的摄入，钾可减少钠的不良作用，并且有利于水钠的排出，对防治高血压有利。钙的摄入与血压呈负相关，摄入充足的钙可降低血压。 含钾高的果蔬： 香蕉、草莓、猕猴桃、黑加仑、菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、土豆、山药等。 美国心脏病学院就新冠病毒对心脏的影响发布公告，指出心血管病患者为感染新冠病毒的高风险人群。高血压、冠心病等心血管疾病基础疾病的存在能使患者免疫力较健康人群降低，既是病毒感染的易感因素，也是不良预后的危险因素。心血管疾病患者可能会由于感染导致低氧血症、应激、炎症状态等，从而导致斑块稳定性下降，并且在减少氧供的同时增加耗氧，进而加重心血管系统负担，增加死亡率。 居家营养调理原则  04.慢性呼吸道疾病 新冠肺炎属于急性呼吸道疾病，病毒能够对肺造成实质性损伤，严重的引起呼吸衰竭导致死亡。部分老年人由于本身患有慢性呼吸道疾病，如哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺炎等，一旦感染新冠病毒会加重临床反应，加快疾病发展进程，因此，早期营养干预，增强对病毒的抵抗力尤为重要。 居家营养调理原则  05.肿瘤患者 肿瘤患者通常会接受不同方式的抗肿瘤治疗，不论是恶性肿瘤本身还是手术、放化疗、靶向治疗等手段，都会让肿瘤患者出现抵抗力下降，容易被病毒感染。此外，肿瘤患者还涉及到放化疗、复查、康复等环节，在和医院打交道的过程中，也会增大感染风险。合理膳食对于增强机体对抗癌治疗的承受能力，具有积极的意义，跟病毒“战斗”， 营养充足很重要。 居家营养调理原则 非病情需要，癌症患者应少选择稀饭类、汤类含水量多而能量密度和营养价值低的食物。原则上应该增加白肉类蛋白质的摄入量，建议每周食用白肉2-4次，每次50-100g（1-2两）。每天至少1-2个鸡蛋，胆固醇高的患者可以弃去第二个蛋黄。 对于脂肪的选择，肿瘤患者要辩证对待，没有肿瘤病灶的患者建议适度减少脂肪摄入量，而有肿瘤病灶的患者目前推荐增加脂肪摄入量 此外，肿瘤患者易出现厌食、早饱、腹胀、食欲减退等情况导致摄入量减少，使营养不均衡，特别是维生素、矿物质、膳食纤维摄入不足。所以，日常饮食中要增加果蔬摄入量，水果，蔬菜含有丰富的维生素，矿物质，抗氧化剂，对正常人群具有良好的肿瘤预防作用，对肿瘤患者也可减少心血管疾病等并发症，延长生存时间。对于果蔬的选择建议多食用十字花科类蔬菜、姜、绿茶、草莓等，均具有良好的抗肿瘤生化特性。 主食不宜过于精细，建议多选择一些全谷物主食，包括（大，小，黑，燕）麦、（大，黄）米、玉米、高粱等。它们含有丰富的膳食纤维，微量营养素及植物化学物如多酚、萜烯、木质素等，能够显示出较好的抗肿瘤生成作用。 十字花科蔬菜包括 白菜类：小白菜、菜心、大白菜、紫菜薹、红菜薹等；甘蓝类：椰菜、椰菜花、芥蓝、青花菜、球茎甘蓝等；芥菜类：叶芥菜、茎芥菜（头菜）、根芥菜（大头菜）、榨菜等；萝卜类；水生蔬菜类。 最后 老年人由于胃肠功能相对较弱，建议少食多餐，对于营养需求较大或体重轻者可以选择专业的肠内营养制剂、奶类、坚果等作为间餐或加餐。 肠内营养制剂，推荐选择特殊医学用途配方食品，建议每天口服补充1-2杯（200-400 kcal），伴有不同基础疾病的患者要选择相应疾病的专业配方。  营养素对健康而言，是预防、治疗和康复疾病的重要手段。对新冠肺炎的预防、治疗和康复来说，更是如此。 |
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