软组织损伤的处理：PEACE&LOVE原则

软组织损伤的处理原则一直在更新，已经从ICE演变到Rice，然后演变到PRICE和POLICE。但这些以前的处理原则关注的是急性管理，忽略了软组织愈合的亚急性和慢性阶段。我们现在的PEACE&LOVE包括从即时处理(PEACE和平)到后续的管理原则(LOVE爱)的康复连续体(如图所示)。

 

即时PEACE原则

P=Protection保护

禁止或限制活动1-3天，以最大限度地减少出血，防止损伤纤维扩张，降低加重损伤的风险。休息时间不应太长，因为长时间休息会损害组织强度和质量。通过疼痛来引导保护的停止时间，如疼痛减轻时，就应该进行适量的活动。

E=Elevation抬高肢体

抬高肢体高于心脏，以促进间质液体流出组织。尽管支持其使用的证据薄弱，但Elevation显示出较低的风险收益比。

A=Avoid anti-inflammatories避免消炎药物

炎症有助于修复受损的软组织，因此，使用药物抑制炎症可能会对组织的长期愈合产生负面影响，软组织损伤的处理标准不应包括抗炎药物。我们还对冷疗的使用提出了质疑。尽管冰疗在临床医生和人群中广泛使用，但没有高质量的证据表明冰治疗软组织损伤的有效性。即使是用于止痛，冰疗也可能潜在地破坏炎症、血管生成和血管重建，延迟中性粒细胞和巨噬细胞的浸润，以及增加未成熟的肌纤维。

C=Compression压迫

外部机械压力有助于限制关节内水肿和组织出血，踝关节扭伤后的压迫似乎可以减少肿胀，提高生活质量。

E=Education教育

治疗师应该教育患者积极主动康复的好处。在早期，被动的方式（如电疗、手法治疗或针灸等）与主动方式相比对疼痛和功能的改善微乎其微，从长远效果来看，甚至可能适得其反。对于损伤和负荷管理的教育将有助于避免过度治疗，这反过来减少了不必要的注射或手术的可能性。

后续LOVE原则

L=Load负荷管理

积极的运动和锻炼方法使大多数肌肉骨骼疾病患者受益。应及早增加机械应激，一旦机体情况允许，应尽快恢复正常活动。在不加重疼痛的情况下，最佳负荷可促进修复、重塑，并通过机械转导建立组织耐受性和增强肌腱、肌肉和韧带的能力。

O=Optimism乐观

乐观的患者期望与更好的结果和预后相关。心理因素，如抑郁和恐惧可能代表着康复过程障碍，信任和情绪变化被认为比病理生理改变更能解释踝关节扭伤后症状的变化。

V=Vascularisation血管化

心血管活动是肌肉骨骼损伤治疗的基石。无痛有氧运动应该在受伤后几天开始，以增强动力，增加流向受伤结构的血液。早期活动和有氧运动可改善身体机能，并减少肌肉骨骼疾病患者对止痛药的需求。

E=Execrise运动

强有力的证据支持使用运动疗法治疗踝关节扭伤能够降低复发性损伤的发生率。运动有助于在受伤后早期恢复活动能力、力量和本体感觉。但是，运动应避免疼痛，以确保亚急性恢复阶段的最佳修复，并应作为运动进展的指导信号。与管理其他损伤相似，管理软组织损伤不仅仅是控制短期的损害，临床医生应该着眼于良好的长期结果。无论他们是在治疗脚踝扭伤还是腿部肌腱拉伤，我们希望这篇社论能鼓励临床医生给和平(PEACE)一个机会，因为也许所有软组织损伤都需要爱(LOVE)。

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