一、概念腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证，多由脏腑气机不利，经脉失养而成。 二、病因病机1.外感时邪 2.饮食不节 3.情志失调 4.阳气素虚 三、诊断要点1.病史：起病多缓慢，其痛发或加剧，常与饮食、情志、受凉等因素有关。 2.症状和体征：凡是以胃烷以下，耻毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，但一般不甚剧烈，且按之柔软，压痛较轻，无肌紧张及反跳痛。 3.理化检查：腹部Ⅹ光检查、B超检查以及有关实验室检查有助于诊断及鉴别诊断。 4.其他：排除外科、妇科腹痛，及其他内科病证中出现的腹痛症状。 四、鉴别诊断1.胃病 相关性：腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛有时也有腹痛的表现，需鉴别。如两症同时出现时，须辨明主症与兼次症。 不同点：胃痛部位在心下胃脘之处，伴有恶心、暖气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，伴有便秘、泄泻等肠病症状。 2.与其他内科疾病中的腹痛症状鉴别 许多内科疾病常见腹痛的表现，但均以其本病特征为主，此时的腹痛只是该病的症状，如：痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；霍乱之腹痛，伴有吐泻交作；积聚之腹痛，以腹中包块为特征；鼓胀之腹痛，以腹部外形胀大为特点； 腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现，当然有些腹部病证常以腹痛为初起见症，应特别注意。 3.与外科、妇科腹痛相鉴别 五、辨证要点1.辨腹痛性质 2.辨腹痛部位 大腹疼痛——脾胃； 大小肠受病脐腹疼痛——虫积； 胁腹、少腹疼痛——厥阴肝经受病； 腹疼痛——膀胱病变。 六、治疗原则以通为顺，以降为和。 治疗腹痛以“通”为法，但通法并非单纯泻下，应在辨明寒 热 虚 实而辨证用药的基础上，辅以理气通导之品，标本兼治。 用药不可过用香燥，应中病即止，特别是虚痛应以温中补虚，益气养血为主。另外，“久病入络”，对于缠绵不愈的腹痛，加入辛润活血制剂，尤为必要。 七、分证论治1.寒邪内阻 主症：腹痛急迫，剧烈拘急，得温病减，避寒尤甚。可兼见恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便尚调。舌苔白腻，脉沉紧。 治法：温里散寒，理气止痛。 方药：良附丸合正气天香散。 高良姜、干姜、紫苏——温中散寒； 乌药、香附、陈皮——理气止庸。 2.湿热壅滞 主症：腹部胀痛，痞满拒按。大便秘结，或溏滞不爽。可兼见胸闷不舒，烦渴引饮，身热自汗，小便短赤。舌苔黄燥或黄腻，脉滑数。 治法：通腑泄热。 方药：大承气汤。 大黄——苦寒泄热，攻下燥屎； 芒硝——咸寒润燥，软坚破结； 厚朴、枳实——破气导滞，消痞除满。 3.中脏虚寒 主症：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按。可兼见饥饿劳累后加重，得食休息后减轻，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉沉细。 治法：温中补虚，缓急止痛。 方药：小建中汤。 桂枝、饴糖、生姜、大枣——温中补虚； 芍药、甘草——缓急止痛。 4.饮食停滞 主症：脘腹胀满，疼痛拒按，暖腐吞酸。可兼见厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭，或大便秘结。舌苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞。 方药：枳实导滞丸。 大黄、枳实、神曲——消食导滞； 黄芩、黄连、泽泻——清热化湿； 白术、茯苓——健脾和胃。 5.气机郁滞 主症：脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁。可兼见常痛引少腹，时聚时散，得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧。舌苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 方药：柴胡疏肝散。 柴胡、枳壳、香附、陈皮——疏肝理气； 芍药、甘草——缓急止痛； 川芎——行气活血。 6.瘀血阻滞 主症：少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺。甚则腹有包块，经久不愈。舌质紫暗，脉细涩。 治法：活血化瘀。 方药：少腹逐瘀汤。 当归、川芎、赤芍——养血活血； 蒲黄、五灵脂、没药、延胡索——化瘀止痛； 小茴香、肉桂、干姜——温经止痛。 |
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