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前列腺那些事儿(2):增大和增生

2020-02-27  老刘tdrhg

原创 岳林先 超声时间

作者 / 岳林先

单位 / 四川省人民医院

1. 前列腺增大分度吗?

临床上,根据直肠指捡估计测值,将前列腺增大分为正常、轻度增大、中度和重度增大。

基于超声设备上的容积测量公式,经前列腺纵、横切面上测量体积,超声可直接报告前列腺体积的具体数值。

前列腺体积参考测量值

正常约为 20 cm³(15~25 cm³ )。

25~35 cm³ 为轻度增大

35~50 cm³ 为中度增大

超过 50 cm³ 为重度增大。

少数前列腺甚至可增大到 200 cm³。

2. 前列腺增生和前列腺增大有区别吗?

前列腺增生(BPH)特指前列腺的良性增生,指前列腺内某一部分(叶)腺体和间质增生,增生组织呈结节状或团块状挤压尿道(图 1~图 3)。

前列腺增大有诸多原因,如增生(图 4)、炎症和肿瘤,测量出前列腺体积,超声报告以「前列腺增大」较合适。

前列腺那些事儿(2):增大和增生

图 1 前列腺增生模式图

前列腺那些事儿(2):增大和增生

图 2 经直肠超声横切面显示前列腺增生。TZ:移行区;PZ,外周区;星号示外科包膜

前列腺那些事儿(2):增大和增生

前列腺那些事儿(2):增大和增生

图 3 老年男性患者,夜尿频繁。图 A 为经腹部超声,前列腺体积 43 cm³,移行区增生,中叶突向膀胱 1.5cm;图 B 为经直肠超声,显示前列腺左侧叶增生结节(箭头)

前列腺那些事儿(2):增大和增生

图 4 经直肠超声纵切面示前列腺炎。前列腺体积 50 cm³,内腺区增大,移行区和中央区可见大片低回声病灶,血流信号稀少

前列腺增生超声报告示例

超声所见:

前列腺增大,回声不均匀,血流信号稀少 1 级,体积 40 cm³,以长径增大明显,中叶呈指头状突向膀胱约 2 cm,压迫尿道内口;外周带变薄,回声均匀,外科包膜处多个强回声斑点,大小约 1~3 mm,真包膜完整。

超声提示:

前列腺中度增大,中叶增生突向膀胱

3. 前列腺增大程度与症状无直接相关

前列腺增生的症状是尿频尿急,尿流变细和排尿不净(图 5),最典型的症状是夜尿次数增加,轻者 2~3 次,重者可达 7~8 次,每次的尿量不多。

前列腺那些事儿(2):增大和增生

图 5 前列腺正常状态(图左)和增生时(图右)压迫尿道模式图

排尿症状与前列腺大小并无直接关系。

有些前列腺明显增大,但尿路症状不明显,晚上也不起夜;有些前列腺不太大,但症状明显。

排尿症状与前列腺增生部位有关。

若移行区增生压迫膀胱颈,刺激尿道括约肌会出现频繁尿意(图 6);若主要向两侧增生者,前列腺体积大,而无明显刺激症状。

还有一种情况。前列腺测值不大,体积小于 20 cm³,但尿路症状明显,系因前列腺外腺萎缩而代表内腺的移行区结节状增生,导致尿道扭曲变细并刺激膀胱颈的尿道括约肌所致(图 7)。

前列腺那些事儿(2):增大和增生

图 6 老年男性,夜尿次数增多。经腹超声示前列腺体积 90 cm³,移行区增生,中叶突向膀胱约 3 cm,外周带变薄回声增强,膀胱壁增厚

前列腺那些事儿(2):增大和增生

图 7 老年男性,排尿困难,夜尿增多。经腹超声示前列腺体积 20 cm³,移行区增生,中叶突向膀胱 1.5 cm,压迫尿道内口,外腺萎缩

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