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二甲双胍是临床上适用最广泛的口服降糖药，是治疗2型糖尿病的一线、首先和全程用药，它的作用机制非常特别，不能刺激胰岛素分泌，而是作用于糖代谢过程，减少肝糖输出，抑制糖原异生，促进葡萄糖无氧酵解，增加肌肉和脂肪等外周组织摄取和利用葡萄糖，并可作用于肠道，抑制肠壁细胞吸收葡萄糖，提高肠促胰岛素水平，降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白。 糖尿病患者血糖浓度升高，可导致植物神经损伤，迷走神经功能出现明显异常，胃酸分泌减少，胃肠蠕动减慢，诱发便秘，此外，糖尿病患者体内糖代谢紊乱，蛋白质合成受阻，引起负氮平衡，排便无力，导致便秘，几乎有一半以上的糖尿病患者都饱受便秘的困扰。二甲双胍常见恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲减退、消化不良等胃肠道反应，发生率高达15%，这些胃肠道反应可引起肠道内有益菌的大量减少，破坏了肠道内环境，导致肠道菌群失衡，加剧排便困难，二甲双胍不会直接导致便秘，但是便秘的“帮凶”。 如果吃二甲双胍出现便秘或便秘加重，可以适当增加芹菜、豌豆、蚕豆、大豆、红薯、苜蓿、秋葵、洋白菜、香菇、木耳、苹果、柑橘等富含水溶性膳食纤维食物的摄入，这些食物既可改善便秘，又有助于控制血糖；此外，还应在医生的指导下加强体育锻炼，如快走、慢跑、骑自行车、打乒乓球、羽毛球等，适量的运动可加速胃肠蠕动，促进排便，改善便秘。 如果改善饮食和加强运动都没有效果，可以尝试使用药物治疗，如多潘立酮、莫沙必利等促胃肠动力药，可改善胃肠动力，促进肠道蠕动，加速排便，乳果糖、聚乙二醇等渗透性泻药，可改变肠道渗透压，增加粪便体积，使粪便易于排出，双岐杆菌、枯草杆菌等益生菌，可恢复肠道菌群平衡，促进肠道平滑肌收缩，促进排便，贝前列腺素钠、甲钴胺、硫辛酸、依帕司他等修复植物神经的药物，可促进植物神经修复，恢复排便功能。 总之，糖尿病高血糖可引起植物神经受损和蛋白质合成障碍，从而导致便秘，二甲双胍是治疗2型糖尿病的经典口服降糖药物，可间接引起便秘或加重便秘，吃二甲双胍引起便秘时，可以通过改善饮食和规律运动缓解便秘，如果没有效果，可以使用药物治疗，常用药物包括促胃肠动力药、益生菌、渗透性泻药和植物神经修复药等。 |
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