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典型的虚证、实证易于掌握。由于虚实证候变化中存在着虚实夹杂与虚实因果关系，就要追踪其相应关系，才能作出相应的分析判断。如停痰宿水，由脾虚不能运化而致者，证见“气满不能食，自吐出水后，心胸间虚”，则为虚实夹杂之证，用外台茯苓饮补益脾气，行气利水，即攻补兼施之法。 有一种“虚实夹杂”而实为真实，虚属假象者，如“五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食。肌肤甲错，两目暗黑”，其证系“内有干血”，血脉壅塞不通为因，新血不能营运形体为果。《金匮》大黄䗪虫丸，用大量虫类破血药专恃攻逐，盖淤血去则新血自生，亦即祛邪扶正之法。“虚实夹杂”的假虚证，外证相似而实质不同，攻补兼施与扶正祛邪两法亦有根本区别。如果不从虚实夹杂和因果关系进行比较分析，虚实夹杂专用攻逐，则不免伤正；假虚证杂以补益，亦不免留邪为患。 辨虚实是《金匮》观察分析杂病病脉证治的着眼点，所以既要重视有关邪实壅塞不通的实证，又要能与虚证相鉴别。“四肢九窍，血脉相传，壅塞不通”，是各种实证的主要病机之一，故实证多表现出面色黧黑，胸腹胀满作痛、呼吸不物、咳喘短气、二便不利等症。这些症中的单个症状亦可出现于虚证，《金匮》对此，在不少条文中已作出了鉴别。历来研究仲景书有采取类证方法的，但类伤寒者多，类杂病者少，因此特举短气、腹满两症为例，供杂病类证参考。 胸痹篇：“胸痹，胸中气塞短气，平人无寒热，短气不足以息者实也。”虚劳篇：“男子脉虚沉弦，无寒热，面色白，时目瞑兼衄。短气里急，少腹满，小便不利，此为劳之使然。”两症均非外感寒热而有短气，一为饮留心肺之间，气机壅塞不通而呼吸不畅，故兼有满痛之症；一为肾精亏损，气虚不摄而呼吸不能接续，故兼见面白目瞑里急等虚象，虽同为短气而虚实迥异。 又如腹满，腹满篇：“病者腹满，按之不痛者为虚，痛者为实。腹满不减，减不足言，当下之。腹满时减，复如故，当温药。”腹中实邪壅塞不通，不通则痛，故一般腹满可以用按之疼痛与否来定虚实。至腹满不痛，则又当以腹满的减轻程度与反复与否来判断其虚实。由此可见，杂病虚实辨证，必须根据杂病病脉证治的主线才能作出准确判断，也只有辨证准确，立方选药也寸能中肯。 |
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