第一部分 理论阐述
一、概念
漏尿，指自己知道，但无法控制，多在大笑，咳嗽，打喷嚏，听到流水声时发生尿液逸出的现象。既是一个独立的症状也可以是其他疾病伴发的症状。该病以女性为主，高发年龄集中在45～55岁之间。
二、临床表现
本病表现为身体做某些特定性的动作如咳嗽，喷嚏，颠簸或推举重物时，腹压明显增加，发生不受意识控制的尿液流出。部分患者听到自来水声就控制不住尿意。
严重者行走，起立时即可出现尿液漏出，通常不伴有尿频尿急症状。
三、常规认识
1、相关因素
（1）年龄因素
女性漏尿患病率高发年龄为45～55岁。推测年龄与漏尿的相关性，可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病，如慢性咳嗽、肺部疾患等，也可导致漏尿出现。
（2）生育
生育的胎次与漏尿的发生有相关性。高龄产妇漏尿的发生可能性较大；经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生漏尿；行剖腹产的女性比未生育的女性易发生发生漏尿；使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加漏尿的可能性，大体重儿的母亲发生漏尿危险性也大。
（3）盆腔脏器脱垂
压力性漏尿和盆腔脏器脱垂关系紧密，二者常伴随存在。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌力量差，肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩，盆底肌群力量薄弱。从而形成了漏尿的基础。容易引发压力性漏尿的。
（4）肥胖
肥胖女性发生压力性漏尿的机率显著增高，尤以腹部肥胖为多见，减肥可降低漏尿的发生率。
（5）种族和遗传因素
遗传因素与压力性漏尿有较明确的相关性，压力性漏尿患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。
2.病理机制
压力性漏尿的病理机制目前尚不清楚，目前研究提示与下列因素有关：膀胱颈及近端尿道下移，尿道粘膜的封闭功能减退，尿道固有括约肌功能下降，盆底肌肉及结缔组织功能下降，支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。
3.检查：
目前尚无特异性强的实验室检查，以临床查体为主，最常用的是压力试验。
在膀胱充盈的情况下进行检查。常取膀胱截石位,嘱患者连续用力咳嗽数次,注意观察尿道口有无漏尿现象。有则压力试验阳性。如果仰卧时没有漏尿，患者要两脚分开与肩同宽站立，反复咳嗽几次，观察有无漏尿。有则压力试验阳性。
4.治疗
（1）一般治疗
①保持良好生活方式减肥，戒烟，改变饮食习惯等。
②康复训练
参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次，每天训练3～8次，持续8周以上或更长。此法方便易行，适用于各种类型的压力性尿失禁。
③药物治疗
选择性α1-肾上腺素受体激动剂，可刺激尿道平滑肌α1受体，以及刺激躯体运动神经元，增加尿道阻力。 常用药物：米多君、甲氧明。米多君的副反应较甲氧明更小。此类药物已被证明有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效较好。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷，严重者可发作脑中风。
（2）手术治疗
手术治疗的主要适应征包括：
①非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者。
②中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。
③生活质量要求较高的患者。
④伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。目前经阴道尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术，具有损伤小、疗效好等优点，主要的方式有TVT，TVT-O，TOT等。合并症主要有尿潴留，膀胱损伤，吊带侵蚀等，但发生率很低。
第二部分 浮针医学阐述
一、浮针认知
浮针医学建议对尿失禁（urinary incontinence）和漏尿（urinary leak-age）有所区分。尿失禁是指没有意识去控制，不知不 觉发生，直到小便出来才知道，这种情况多数发生在中枢或外周神经系统受损的情况下。漏尿 知道小便出来，但不能自控或控制不住，多发生在大笑、咳嗽、喷嚏、运动，甚至是听到流水声时就发生。浮针对于上运动神经元受损导致的无意识性尿失禁无效，而压力性漏尿效佳。
压力性漏尿多见于中老年妇女，生产后、外伤后较多，老年男性偶有发生。长期漏尿严重影响患者的心理健康，有的患者甚至不敢坐车到公共场所，增加了抑郁症的发病率，使许多女性生活工作能力下降。很多患者羞于启齿，甚至也有部分患者认为漏尿是进入老年的 一种正常生理反应，而且常规治疗效果不佳，许多患者不愿意及时就医。即使治愈后，常常也不告诉别人。
漏尿多与肌肉有关，肌肉是如何导致漏尿的机制，现在并无统一的认识。针对肌肉治疗的盆底肌肉锻炼和生 物反馈治疗也可以取得疗效。 一般我们认为是盆底肌功能减弱所致。
便秘、肺部疾患和慢性咳嗽、腹部肥胖，腹腔占位性病变改、盆腔脏器下垂等致腹压增高。过度肥胖 也是发生尿液漏出的一个主要原因。
二、常见患肌
主要嫌疑肌:腹外斜肌、腹直肌下段、耻骨肌、大腿内收肌群、股四头肌内侧头、比目鱼肌，臀大肌深层：梨状肌、股方肌。
治疗时多由远端向近端治疗，如比目鱼肌踝关节跖屈抗阻 ；腹部患肌做再灌注活动时仰卧位，双腿并拢抬高动作；大腿内收肌群做髋关节内收、内旋抗阻；梨状肌、股方肌俯卧位做髋关节旋外抗阻。
三、注意事项
1. 进行自我盆底肌肉锻炼，如提肛运动等，增加排尿自我控制力。可进行仰卧起坐运动，拉伸盆底肌群。
2. 有长期便秘史者，积极治疗便秘。
3.提倡蹲式排便，蹲式排便有益于盆底肌张力的维持或提高。
4．过度肥胖者，适当减肥。
5.积极治疗原发病于慢性咳嗽、过敏性鼻炎等。
第三部分 浮针治疗病例
病例一（宿州萧县王素玲）
患者资料：彭某 女 78岁 2018-9-2 初诊
主诉：咳嗽、打喷嚏后出现尿液不自主流出5年。
现病史：患者5年前无明显诱因出现咳嗽、打喷嚏时尿液不自主流出，严重影响生活，未予系统诊治。
既往史：否认“高血压、糖尿病”等慢性内科病史。
诊断：漏尿
患肌检查：双侧腹直肌（ ），双侧胫骨前肌（ ），双侧股直肌（ ），双侧腹斜肌（ ），双侧内收肌群（ ）。
浮针治疗：运用一次性使用浮针在上述患肌周围进针，扫散同时配合相应患肌的再灌注活动，如腹部加压鼓气，屈膝外展抗阻，再灌注活动应缓慢、柔和。
2018-9-3 二诊：诉晚上咳嗽时漏尿感觉有所减轻。患肌检查：双侧腹直肌（ ），双侧胫骨前肌（ ），双侧股直肌（ ），双侧腹外斜肌（ ），双侧内收肌群（ ）。治疗同上。
2018-9-5 三诊：自诉解小便时自己有感觉，咳嗽时未见尿液漏出。患肌检查：双侧腹直肌（ ），双侧腹外斜肌（ ），双侧内收肌群（ ），双侧腹直肌（ ），双侧胫骨前肌（ ）。继续同上治疗。治疗过程中老太太告诉我，以前不敢和邻居玩，怕别人嫌弃，现在愿意出去串门和别人聊天，非常高兴。
2018-9-8 四诊：自诉未出现漏尿。患肌检查：双侧内收肌群（ ）。继续处理相关患肌。
病例二（山东泰安王磊）
患者资料：某 女 68岁 2018-09-26初诊
主诉:漏尿20年余。
现病史：患者20年前逐渐出现漏尿，未予系统诊治。每遇咳嗽，喷嚏时出现不自主尿液溢出。患者平素活动较少，长时间玩电脑，经常久坐。
患肌检查：双股内收（ ），双腹直肌（ ），双腹斜肌肌（ ），双髂腰肌（ ）,双比目鱼肌（ ）。
诊断：漏尿
浮针治疗：针对上述患肌先在比目鱼肌处进针进行远程轰炸，然后在腹部进针治疗，同时配合相关患肌的再灌注活动。即时效果：观察半小时，咳嗽或活动时未出现明显漏尿。医嘱：加强盆底肌功能训练，避免久坐。
2018-09-27 二诊：漏尿情况明显改善。患肌检查及治疗同一诊。
2018-09-30 三诊：患者述较前次变化不大，咳嗽力度大时有漏尿。继续治疗，患肌检查：双股内收肌（ ）、双腹直肌（ ）、双腹斜肌（ ）、双髂腰肌（ ）。治疗同前。
2018-10-03 四诊：漏尿次数明显减少。患肌检查：双腹直肌（ ），双股内收肌（ ），双腹斜肌（ ）。治疗同前。
2018-10-09 随访：患者来诊述未再发生漏尿。医嘱：减少久坐，继续加强盆底肌功能锻炼。
病例三（甘肃定西史广贤）
患者资料：刘某 女 75岁 2018-08-31 初诊
主诉：漏尿5年余，加重伴下腹部胀痛1月。
现病史：患者5年前无明显诱因出现尿频、尿急，用力咳嗽或打喷嚏时出现尿液不自主流出，休息后症状缓解。近5年每遇劳累、咳嗽或打喷嚏时出现尿频、漏尿，间断予口服药物（具体药物不详）后症状稍缓解。1月前患者自觉上述症状加重，夜间出现小便不自主流出，一晚上需用一卷卫生纸，口服药物（三金片、左氧氟沙星、阿莫西林等）症状未见明显缓解，后又口服中药10余剂无效。患者曾因腰痛来诊，此次前来尝试使用浮针治疗漏尿。
体格检查：神志清晰，精神差。腹肌轻微紧张，肝、脾肋缘下未触及、无叩痛，脐下轻压痛。
既往史：即往有“腰椎间盘突出症”病史10余年，否认结核等传染病史，无外伤手术史，无药物过敏史，无糖尿病史。
患肌检查：双侧腹直肌( )、双侧腹斜肌( )、双股内收肌群( )
诊断：漏尿
浮针治疗：常规消毒进针点，用一次性浮针处理腹直肌、腹斜肌，嘱患者双下肢伸直并拢屈髋30度，抱头仰卧起坐并做左右转身等再灌注活动；下半场处理股内收肌群，嘱咐患者仰卧位髋关节内收抗阻，留置软管。即时疗效：轻微咳嗽时无尿液流出，用力咳嗽时有少许尿液流出。医嘱：注意劳逸结合、加强营养，进行自我盆底肌锻炼、提倡蹲便式排便，注意保暖。
2018-09-01 二诊：患者自述漏尿次数有所减少，用力咳嗽时还有尿液流出，腹部肌肉较前松软。患肌检查：双腹直肌( )、双腹斜肌( )、右髂腰肌（ ），双内收肌群（ ）。 针对上述患肌做扫散，同时配合相应患肌的再灌注活动。医嘱：加强营养，进行自我盆底肌功能锻炼。
2018-09-03 三诊：漏尿次数明显减少，下腹部胀痛也明显减轻。患肌检查：双腹直肌下段（ ）、双竖脊肌( )、双内收肌群( )。治疗同前。
2018-09-05 四诊：晚上几乎不起夜，下腹部胀痛消失。患肌检查：双腹直肌下段( )、双内收肌群（ ）、双竖脊肌（ ）。针对上述患肌继续治疗。医嘱：加强营养，进行自我盆底肌锻炼。
2018-09-09 五诊：上述症状消失，故未做治疗。
2018-09-20 电话随访：漏尿症状未出现。
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