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编者按
条文第161条，伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。 ~ 这条先把药方放上来，旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭石一两，炙甘草三两，半夏半升，大枣十二枚。 再把生姜泻心汤的方也放上来，生姜四两，人参三两，干姜一两，黄芩三两，黄连一两，炙甘草三两，半夏半升，大枣十二枚。 为什么要拿这个来对比呢，因为都是伤寒汗出解后，心下痞硬，都有噫气，旋覆花这个是噫气不除，生姜那个是干噫食臭。 为什么会噫气，原因简单的说就是胃虚了，功能紊乱了，胃气上逆了，治法也很简单，就是降逆止呕。有什么区别就看方剂了。 在这里我们来以方测证，就是倒推，因为从条文看不出寒热啊，只能从方来对比了。 方中没有黄芩和黄连，说明这里没有热，没有干姜，说明这个虚寒也没有，也不腹泻，人参甘草大枣还在，说明这个胃虚是有的，但是人参少了一两，这个胃相对生姜泻心汤的情况来说，胃虚轻一些。 那还剩下生姜、半夏，这两个是降逆止呕的，可以对应噫气这症状，生姜多用了一两，说明这个噫气比较严重，严重到他还要再加降逆的药，也就是旋覆花和代赭石。 这个方主要就治疗噫气不除（这个是主证）和心下痞硬了，四个药治标，三个药治本，标本兼治。其它问题不大，很多医家说这里还有痰，从条文是看不出来，说有痰是因为用的药大部可以祛痰，有祛痰的功效。可能用在有痰的情况里，至于这条里到底有没有呢，不一定。 这个方其实也是泻心汤的加减方，他的煎法也是一样的，去滓再煎，只是名字换了，不叫某某泻心汤。里面这个旋覆花一般是建议包煎，因为他比较轻，煎的时候会浮在水上。代赭石这个药是孕妇慎用的，所以这个方一般也不要给孕妇用。 这个噫气我总觉得这个词说起来不太明了，通俗说一下，就是打嗝的一种，这个方就适合打嗝很严重的情况，一般食道炎，胃炎，胃癌什么的都有机会用到。 这条就讲完了。 【《伤寒论译释》第四版】 本条是伤寒解后，胃虚饮逆的证治。 伤寒表证，治用汗法，可使邪从表解。假使邪在胸膈，治用吐法，可使邪从上解；假使邪结肠府，治用下法，可使邪从下解。正确运用这些方法，固然能达到驱邪的目的，但在攻病过程中，正气也不免受到损伤，本条所述即经过发汗或吐或下等治法，大邪已解之后，因胃气虚弱，浊气不降，饮邪上逆而发生的证候，主要是心下痞硬，噫气不除，没有热象，所以不用诸泻心汤，而用旋覆代赭汤以补中涤饮降逆。 生姜泻心汤与旋覆代赭汤同样用于心下痞硬、噫气等证，但两证的机转并不全同。 1）生姜泻心汤，用于干噫食臭，胁下水气，肠鸣下利。病理机转是中虚热结水食不化，治疗方法用苦泄辛开，补中散水。 2）旋覆代赭汤，用于噫气不除。病理机转是中虚气滞饮邪上逆，治疗方法补益中气，涤饮降逆。 【旋覆代赭汤方】 旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭一两，甘草三两（炙），半夏半升（洗），大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 来源：中医世家~经方群 |
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