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导读 少阴篇小结 (1)少阴病的性质:全身虚寒证。 (2)病机:少阴一经，兼水火二气，有从阴化寒，从阳化热的两个转归。 太阳与少阴相表里，故可以外兼太阳之表。若脏气充实，亦可转入阳明之腑(由虚转实)，因此也有内兼阳明之里。但少阴多虚，仍以寒化为正证。 (3)主证主脉:但欲寐，脉微细，为脉证提纲。 (4)少阴病的辨证要点: ①口中和，背恶寒。 ②厥冷，下利清谷。 ③自利而渴(上虚无阴以济)。 ④小便色白(下虚无阳以温)。 (5)寒化证的正治方法:扶阳抑阴。 1)阴盛阳虚，水气浸渍，治宜温阳散水。 ①附子汤一一温补以壮元阳。 ②真武汤一一温散以逐水气。 2)阴盛阳虚，厥逆下利，治宜逐寒回阳。 ①四逆汤一一治中寒阳微，能温运脾肾。 ②通脉四逆汤一一治阴盛格阳于外，能通达内外阳气。 ③白通汤一一治阴盛格阳于上，能宣通上下阳气。 ④白通加猪胆汁汤一一治阴盛格阳，反佐苦寒，以从阴引阳。 3)阴盛阳郁，吐利，四逆，烦躁欲死者，治以吴茱萸汤一一温胃降逆。 4)虚寒滑脱之下利便胞血者，治以桃花汤一一温中固脱。 5)便血者可刺一一助汤药之不及。 6)吐利脉不至，或微涩，呕而汗出者，可灸——温经通阳。 (6)热化证的变治方法:育阴清热。 ①黄连阿胶汤一一治阴虚阳亢，心烦不寐，能育阴清热。 ②猪苓汤一一治水热互结，呕、渴、心烦，能滋阴利水。 ③猪肤汤一一治阴气下泄，虚火上炎，能滋润养阴。 ④咽痛: a.甘草汤及桔梗汤一一治少阴客热之轻证，能清热解毒。 b.苦酒汤一一治咽中伤生疮，能通声敛疮。 c.半夏散及汤一一治寒邪外束，阳邪郁聚之咽痛，能疏散郁热。 ⑤四逆散一一治阳邪郁遏于里，能宣郁通阳。 (7)兼表实证治:脉沉发热，治以麻黄细辛附子汤，麻黄附子甘草汤一一温经达表。 (8)兼里实证治:邪转阳明成胃实，燥热耗伤津液，治以大承气汤——急下存阴。 (9)治禁:病在里之脉细沉数，或脉微，属阳虚者，禁汗(包括火劫)。阳已虚，尺脉弱涩者，营阴亦不足，禁汗与下。 (10)误治变证:强责汗出，引起谵语，小便难一一心神浮越，津液枯竭。必动其血一一因成下厥上竭，为难治。 (11)生死决诊 1)阳回则生——手足温(第288条)，时自烦，欲去衣被(第289条)。 2)阳亡则死，阴竭亦死。 ①纯阴无阳(第295条)。 ②阳不胜阴(第296条)。 ③阴尽阳脱(第297条)。 ④阳绝神亡(第298条)。 ⑤肾气绝于下(第299条)。 ⑥阳亡阴竭(第300条)。 病入少阴，邪已深入，故死候亦多，生死的决诊，较他经为重要，我们必须见微知著，掌握时机，做到早期诊断，早期治疗，才不致因循误事。 厥阴篇小结 厥阴病是邪正相争的垂危阶段。由于患者阴阳的消长和邪势的驰张，证情变化很大，所以表现的证状也特别地错综复杂，加之更有一些不属于厥阴病的条文，也一起归入本篇，故本篇内容较难理解，因而引起了有些前辈医家们的怀疑或歧视。其实，厥阴篇在内容上把各种不同原因的厥证和厥逆的病因，合并在一起讨论，以便于对比分析。 厥阴病的证状，虽然错综复杂，但也有它一定的病型，归纳起来，可分为“上热下寒”和“厥热胜复”两种类型。 (1)上热下寒:厥阴为阴之极，阴极下寒，阳气被格于上，故反映出上热的现象。下寒愈甚，上热也愈甚。第326条说:“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔;下之利不止。”就指出了它独有的特征。证象上热下寒，所以治宜清上温下，温凉药并用的乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤、麻黄升麻汤，都是厥阴病上热下寒的主要方剂。 (2)厥热胜复:厥阴为阴之极，阳之始，阴中有阳，所以寅至卯上为它的欲解时，也就是说明了阳复为它向愈的机转，阴盛阳衰是垂危的凶象。第336、第342、第341、第331、第334五条的厥热胜复，就以“厥”“热”二者所占时间的多少，来诊断邪正交争的胜负，阴阳的盛衰，作为判断预后吉凶的主要依据。举例如下。 但厥无热一一阴盛阳衰，病情危重。 厥而见热一一阳气来复，病有好转。 厥多热少——正不胜邪，病仍进行。 热多厥少一一正已胜邪，病趋好转。 厥热相等一一阴阳平衡，病将痊愈。 热而复厥一一阳复不及，病又复作。 厥去热不退一一阳复太过，病从热化。 1)热伤上焦则为咽痛、喉痹、呕吐脓血。 2)热伤下焦则为便脓血。 厥、利是厥阴病最主要的证状，本篇对它重点地、反复地进行了论述。 (3)厥逆 1)命名:来源于《内经》，仲景加以灵活地运用到外感中来，充实了内经的不足。 厥逆:《内经》一一重在正气，治以补正。伤寒——重在邪气，治以除邪。 伤寒言厥，虽有厥、厥逆、厥冷………或冠以“手足”二字等好多种不同的名称，有些医家认为在寒冷的程度轻重上和面积大小上都有不同，但是根据条文的研究，却是互言不分的。 2)成因和机制:厥——阴阳气不相顺接。 寒厥一一寒极阳衰，不与阴接——手足寒冷。 热厥一一热极阳郁，不与阴接——手足寒冷。 (4)下利:分寒利和热利两种。 寒利一一阴盛下寒。 热利:热迫下焦血分一一便脓血。内有燥尿——热结旁流。 寒厥和寒利，二者常一起发病而互为影响，是阴盛阳衰的危象。 当阳气来复的时候，厥利也随之前后消失。反之，如厥还而利不止，后必复厥，利止而厥不还，后必复利，是阳复不足的表现。所以在厥阴病的整个证候群中，对于厥利的有无和出现的前后、久暂，是决定整个病情的好转或恶化的关键。 厥利的治法:如图 厥阴虚寒证的阳气来复，除了厥温利止之外，常出现发热、面赤、心烦、口渴、能食、汗出等阳证，以及脉浮、数、微缓、微弱等阳脉。这都是邪从外解或邪衰正虚的佳兆，但厥利是否减轻消失为辨证的关键。 如果厥利不减，虽见以上脉证，也未必属于佳象，尤其是汗出不止的亡阳证，正虚脉实的真脏脉，见脉微、肤冷、躁无暂安时的脏厥，胃败能食的除中和厥逆脉绝的纯阴无阳证等，都是属于阴阳离决的死候。 对以上各种证状，如果确是厥利已减或已消失的，是阳复佳兆，可不必药治。如发热而呕的是邪出少阳，可用小柴胡汤，渴欲饮水的，只需少与之水以和胃气，即可痊愈……如是阴盛格阳的假象，仍照扶阳抑阴的治法，或稍加苦寒反佐的药味，如通脉四逆汤、白通加猪胆汁汤，都可随证施治，严重的还需急灸通阳。 除了阳郁的热厥之外，还有瓜蒂散证的寒痰积于胸中，茯苓甘草汤证的水饮停于心下，遏阻了胸阳，当归四逆汤证的寒盛血虚，不能荣于四末，都能引起厥逆，以及乌梅丸证的蛔厥。它们致厥的原因虽各有不同，但性质都是属寒证类型，所以说“诸四逆厥者，不可下之”。 其他如利后余热未清而烦的，用栀子豉汤清热除烦，呕吐脓血的用《金匮》排脓汤消痈排脓，厥阴干呕、吐涏沫、头痛的用吴茱萸汤温中降浊……各种不同的病情用各种不同的治法，总以辨证论治为原则。 ▼御用客服 |
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