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🌟【为桃核承气汤正名】 【原文106条】太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 本条论述太阳蓄血证（热重瘀轻）的证治，原文中“太阳病不解，热结膀胱”，既指出了太阳蓄血证的病因，又言明病机➡️邪在太阳不解，化热循经传腑，与血相搏结于下焦（膀胱、小肠、胞宫等）之蓄血证，此时有两种变化可能：一方面由于血热初结，血结不坚不深，病证尚浅，所以有“血自下，下者愈”（邪热随瘀而去，病可自愈）的可能；另一方面若表里同病，里证不急不重者，当先解表。若表证已除，而瘀热互结于下焦时，才可用桃核承气汤，清除邪热，活血化瘀。 临床应用本方以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。血热结于下焦，气血凝滞，瘀热互结于下焦少腹部位，故见少腹急结（下腹部拘急硬痛）；热在血分，此处与气分无涉（明确气分与血分之不同），膀胱气化功能未受影响，故小便自利；夜属阴，热在血分，故至夜发热；心主血脉而藏神，瘀热上扰，故见烦躁谵语、如狂（甚至异常而不甚，似狂非狂之状，也可理解为如发狂似的心神不宁）。 【注意事项】1⃣️桃核承气汤由调胃承气汤减芒硝之量，再加桃仁、桂枝而成。调胃承气汤主要作用是泻热通便，而桃核承气汤泻血热、散血结，其重点在于活血祛瘀，二方作用侧重点不同。2⃣️有表证者当先解表，而后再用桃核承气汤，强调了热在血分，上扰心神，瘀结下焦，气血不通的病机特点。3⃣️此方当在空腹时服用，因本证病位在下焦，先服药后进食，有利于药达病所。服后“微利”，使蓄血除，瘀热清，因势利导，釜底抽薪，让邪有出路。 💡桃核承气汤原为太阳腑证、蓄血膀胱而设，现应用时病变部位不局限于下焦，不能局限于下焦,只要审明病变证机是瘀热,即可以法选用。后世医家对本方的运用有所发展，不论何处的瘀血证，只要具备瘀热互结这一基本病机，均可加减使用。 【加减变化】对于妇人血瘀血闭、痛经以及恶露不下等症，常配合四物汤同用；如兼气滞者，酌加香附、乌药、枳实、青皮、木香等以理气止痛；对于跌打损伤、瘀血停留、疼痛不已者，加赤芍、当归、三七等药以活血化瘀止痛；对于血旺焦血郁之吐血、妞血，使用本方以引血下行、釜底抽薪，可酌加生地、丹皮、栀子等药以清热凉血。 【现代应用】常用于妇科病（急性盆腔炎、附件炎、经行头痛、痛经、闭经子宫内膜异位症、胎盘滞留、恶露不下）；消化系统（肠梗阻、胆囊炎、胰腺炎）；泌尿系统（膀胱炎、前列腺炎、前列腺肥大、泌尿系结石）；心血管神经系统（急性脑出血、脑外伤、心肌缺血）等属瘀热互结之证。  |
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