|
编者按
条文第159条，伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。 ~ 这条主要是讲腹泻的治法，里面写了各种原因引起的腹泻所对应的治法。 “伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已”，这是第一次的腹泻，伤寒误治后引起的腹泻加心下痞，用泻心汤已经不泻了，这个泻心汤一般是我们前一条讲的甘草泻心汤。 “复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚”，这是第二次腹泻，为什么还要再用下法呢？原因不明，如果前一次治疗已经痊愈了，应该不会再接着治才对。可能是腹泻止了，但是心下痞还没好完全吧，是不是这样我也猜不准，反正这次误下后，又开始腹泻了。 医生觉得这可能是伤了脾胃了，用理中汤（或丸）来补脾胃治腹泻，但是腹泻的更严重。“理中者，理中焦，此利在下焦”，这句是个解释，因为这个腹泻的原因在下焦，理中汤（丸）理的是中焦，所以治不了。 翻译成大白话呢，就是说：这是肠子滑脱的事，关我脾胃什么事？我没穿裤子腿冷，你一直给我穿大棉袄，我腿还是冷啊。所以这时就得用“赤石脂禹余粮汤”了，他主要功能就是涩肠止泻，非常单纯的功效。 “赤石脂禹余粮汤”就两味药，分量各一斤拿来煎了喝，他这种呢，只适合没有邪气的腹泻，像条文里面一样，他前面已经经过治疗了，没有邪气了，就是单纯的泻虚脱了，刹不住车。这个肠子一下子恢复不过来，让他止泻了就可以恢复功能了。 条文里是用煎的，实际上呢，这东西拿来做极细粉，当散剂用效果更好，分量还不用这么多，吃下去就吸附在肠道上，更快的止泻。还有个方法就是用“蒙脱石散”，作用和这是差不多的，这药直接就可以买到，更方便。 最后一句“复不止者，当利其小便”，这治疗上一切都有可能，方法看起来用对了，也可能治不好，如果用了这个方，还没好，那就换个思路，用“利小便而实大便”的方法来治疗，肠道水份太多了就一直泻，那么这个水份让他通过小便排出来，他也就不泻了，像有很多故事记载，用一味“车前子”就可以治疗多方不治的腹泻。 这条讲完了。 【《伤寒论译释》第四版】 本条紧接在泻心汤证之后，意在说明误下而致的痞利证，并非泻心汤所能统治，而应根据具体病情，进行综合分析，辨证论治。 伤寒邪在表，反而服用泻下的汤药，必然正伤邪陷，因而下利不止，心下痞硬，痞、利并见，按理可以泻心汤治之，但服泻心汤后，病情未减，这可能是暂时药力未达，应作具体分析。可是医者未能仔细辨证，又用另一种泻下方药，未免错上加错，这与上条“医见心下痞，谓病不尽，复下之”的错误是一样的，但上条误下的后果是“其痞益甚”，本条误下的后果是利仍不止，可见误治虽同，但变证的机转又有上逆和下奔的差异。 这时的下利如何治疗？接着例举三种不同的治法：
【赤石脂禹余粮汤方】 赤石脂一斤（绵裹），太乙禹余粮一斤（碎） 上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 来源：中医世家~经方群 |
|
|
