从薯蓣丸浅析人身之“圆运动”及其临床应用

第 1389 期

作者 / 王鹏 洪靖 刘永尚 王永培 郜峦 安徽中医药大学中医学院

编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 许红

圆运动学说是民国医家彭子益在其著作《圆运动的古中医学》中明确提出，该理论与清代名医黄元御的医学理论一脉相承，重视中焦脾升胃降中气圆运。薯蓣丸出自张仲景之《金匮要略》，近年来，得到越来越多的临床应用。笔者以圆运动学说为切入点从圆运动的思想对薯蓣丸进行探析，并从临床案例分析了圆运动学说的临床意义，为今后薯蓣丸临床运用研究提供参考。

1 圆运动学说基本学术思想

1.1 “气一元论”是圆运动之理论基础：圆运动学说滥觞于河图洛书，萌芽于《周易》八卦，发展于《黄帝内经》，完善于清黄元御、郑钦安之说，以民国彭子益著《圆运动的古中医学》为成熟标志。张横渠在遵循周敦颐《太极图》“太极→动静阴阳→五行化生万物”模式的基础上，大胆创新，认为宇宙的最终状态为实存的气，凝聚之气与消散之气是气的两种状态，虽为二气，实为一气，并开创气一元论，即气为宇宙万物的根源，气的聚散运动是形成万物的基础。圆运动学说奠基者黄元御认为，阴阳未判之时，阴阳二气实为一气，后气凝聚消散，化生阴阳二气，可见“气一元论”是圆运动学说形成之理论基础与哲学基础，即“阴阳未判，一气混沌。气含阴阳，则有清浊，清则升浮而为阳，浊则降而为阴，自然之性。”

1.2 脾升胃降是中气圆运动之核心：圆运动学说将脾胃和肝、心、肺、肾四脏的关系比喻为轴和轮的关系。中医藏象五行学说具有朴素的唯物论性质，极大地推动了中医理论的形成与发展。脾胃中气如轴，旋转于内；肝、心、肺、肾四维如轮，升降于外。五脏配五行，金降水沉，木升火浮，循环不已，如圆运动。《素问·六微旨大论》中说:“非出入则无以生长壮老已,非升降则无以生长化收藏……。出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”

气机之升降出入是机体生长化收藏的生理基础，然脾胃升降之机是气机升降的核心，中气升降贯穿圆运动之始终，《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”。彭子益将中气喻为车轮之轴，心肺肝肾喻为轮之四维，四维升降有赖于中气轴之旋转，如是则圆运正常，可见脾升胃降是人身圆运动之核心。

1.3 恢复中气为圆运动之用药特色：“胃主受盛，脾主消磨，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。脾升则肾肝亦升，故水木不郁，胃降则心肺亦降，故金火不滞”说明中气圆运动是人体生理基础，一旦失常，则导致肾肝不降，金火滞行，出现“肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病”。因此，治首在中气，黄元御力主用黄芽汤以复中气。

2 薯蓣丸之圆运动思想

2.1 薯蓣丸出处及组方：薯蓣丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》篇，其原文为“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。” 方剂组成为：薯蓣30分，当归、桂枝、曲、干地黄、豆黄卷各10分，甘草28分，人参7分，川芎、芍药、白术、麦门冬、杏仁各6分，柴胡、桔梗、茯苓各5分，阿胶7分，干姜3分，白蔹2分，防风6分，大枣百枚为膏。上述21味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服1丸，100丸为1剂。薯蓣丸立补风、祛瘀、除风三法于一体，主治与“风”有关的诸多杂病，如风眩、中风、风痹之疾。

2.2 薯蓣丸病因病机：人身之元阳寓于肾水，肾秉肺金收敛之功、寒水封藏之力，坎中真阳寄于其内，如是肾水得温。黄元御认为薯蓣丸之证，皆因金气不敛，元阳得泄，癸水寒增，己土湿盛，脾失升清，胃失和降，中焦圆运失和，诸虚劳之证由生，即所谓“五行之病，皆运动不圆，作用分离，不能融合所致。”彭子益在《圆运动的古中医学·古方下篇》关于“薯蓣丸证治推论的意义”谓：“虚劳之病，其初皆由木气之妄动，其后皆成于金气之不收。盖金收则水藏，金收则甲木下降，金收则相火归根。相火归根，则水气温暖，乙木温和。只生心火，不生风气。甲降乙升，土气松和，中气旋转，各经升降之气，自然调和。诸病自然消灭……此病此方，于中气旋转、阴阳升降、五行六气、一气回环的圆运动，可以概括。苟深思而明之，虚劳诸病全解决矣。”可见，从圆运动思想分析，肺金不敛，而致厥阴风木泄而不敛，是虚劳诸证出现的根本原因。

2.3 理中以运升降之枢：肺主肃降，薯蓣味甘，气平，入足阳明胃、手太阴肺经，敛肺而保精，桔梗、杏仁宣肺降逆，麦冬清金宁神，上述4味助辛金之收敛。当归、阿胶柔肝体，舒肝用以复厥阴肝木升发之功，干地黄、芍药润木清风，川芎桂枝疏郁而升陷。中气左升右降，升降肺肝，大枣补脾土之精，人参补胃土之气，茯苓、白术、甘草培土泄湿，神曲、干姜消滞散寒，黄元御在《长沙药解》中称其为理中而运升降之枢法。并认为“贼伤中气，是为木邪，柴胡、白蔹泄火而疏甲木，黄卷、防风燥湿而达乙木，木静风息，则虚劳百病廖矣。”

3 郜峦教授医案

患者男，37岁，2016年12月8日初诊，自诉于2015年8月，发现颈部肿块，活检诊断为淋巴滤泡淋巴瘤。行2次化疗，8次靶向药。自觉无明显不适。3个月复查1次，各项指标尚可。B超、PET-CT示周身多处淋巴结肿大。肠镜示息肉，腺瘤。患者自觉乏力，手心素热，大便正常，体质偏热，小便偏黄，腿酸，时有抽筋，脉细尺沉，舌淡暗，苔中厚腻微黄，边有齿痕。拟方：山药30 g，太子参10 g，茯苓20 g，甘草6 g，川芎10 g，当归10 g，白芍15 g，桔梗6 g，防风6 g，桂枝6 g，柴胡6 g，苍术12 g，黄柏12 g，生苡仁30 g，牛膝12 g，法半夏10 g，陈皮10 g，竹茹10 g。

2016年12月18日二诊，服药后二便次数增多，脉细，右脉尤甚，舌淡，苔厚白，边有齿痕，采用理中而运升降之枢法从薯蓣丸加减，拟方：山药30 g，党参10 g，茯苓20 g，生白术10 g，炙甘草6 g，川芎6 g，当归10 g，熟地10 g，赤白芍各6 g，桔梗6 g，防风6 g，桂枝6 g，柴胡6 g，竹茹10 g，法半夏10 g，白芥子6 g，生薏苡仁20 g。

2016年12月26日三诊，服药后感觉良好，自觉体力增加，近日口气重，小便黄，大便日行2次，舌淡苔白腻，边齿痕有缓，脉象渐起。效不更方，守原方。2017年2月18日四诊，舌淡苔厚白，腻象好转，脉沉细，大便日行1～2次，小便黄。二诊方去炙甘草、熟地、加苍术6 g，黄柏10 g，牛膝10 g，生甘草6 g。随访，患者恢复良好，检查报告显示淋巴结肿大消失。

按：滤泡淋巴瘤为滤泡中心细胞淋巴瘤，好发于成人，常侵犯淋巴结及脾和骨髓，现代医学临床常采用单药或联合化疗，而经方薯蓣丸主治虚劳，临证时只要出现虚实夹杂之证，均可加减投用。患者多次化疗伤及正气，虽无明显不适之症，然正气已亏，待患者自感不适，虚劳之象毕露于外，亦已晚乎。方以薯蓣丸为基本方加减，血脉亏虚，脉细之象明显，以山药、太子山、当归、生地、白芍补虚强阴。坎阳走泄，癸水寒增，脾失升清，导致己土湿盛，出现苔厚腻、齿痕舌、手心偏热之湿热夹杂之象佐薏苡仁、法半夏、陈皮燥湿化痰。防风、桂枝二药相伍，分走表里，以风药善行化湿之行，通走表里，助阳化气，除湿散结。黄柏、竹茹之品，既防诸药化热，又行燥湿之功，相辅相成，共奏除湿涤痰之效。究其病因之本，皆因患者坎阳不得封藏，己土湿盛。以除湿补虚、理中运枢为主要治法，重在复运中焦已土升降之机，轴运则轮行，坎阳复位，水湿得化，故淋巴结肿大得消。

4 小结

气机的“圆运动”实际上是以阳气为主导的圆运动体系，其重视先天心肾与后天脾胃之间的升降关系。从圆运动的角度探析薯蓣丸，其以疏泄肝木、理中以复中气，恢复圆运为主要目的，使人身达到“阴平阳秘”的状态。上一则郜峦教授的医案，通过从疏泄甲木、理中而运升降之枢法来阐释薯蓣丸方的临床应用，紧扣“圆运动”的思想内涵，将“圆运动”的思想与临床实际情况结合起来，实现了理论与实践的互通。薯蓣丸近年来临床得到越来越广泛的应用，其药味繁杂，诸家对其见解各有不同，从圆运动的角度探析其临床意义，为今后薯蓣丸临床运用提供了参考与借鉴。