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2020年1月12日 李女士，40岁，患者诉心㤺乏力，易出汗1周。患者既往有高血压病，常期服降压药。有妇科病乳腺节结，附件炎，外阴瘙痒等。平素傍晚开始感觉心跳加快容易心㤺。行走易出汗乏力。晚上失眠多梦，白天精神不佳欲睡。饮食欠佳，食热气食品易上火头晕血压偏高心跳加速心㤺，常期有便秘。刻诊：精神可，肩背酸痛及腰痛，双膝感觉无力。舌苔白厚腻有齿痕，左寸关孚紧、尺膀胱脉孚肾脉弱；右寸关孚紧，尺命门脉弱。 分析：患者从舌苔看有寒有湿，脾阳虚湿盛，脾主肌肉，湿邪盛引起周身酸痛。寸关紧脉中焦以上有寒，阳气不能内收相火不在位引发晚上心㤺失眠多梦及外阴瘙痒。尺脉弱肾阳气虚不能固摄，易出汗太过乏力。用桂枝基本法（祛邪综合法），降浊逆安神，加党参补气，杜仲牛膝强筋骨补肝肾。 桂枝30克 白术15克 山楂15克 炙甘草6克 生姜60克 法半夏15克 淫羊藿20克 石昌蒲15克 砂仁15克 茯神15克 党参15克 杜仲15克 牛膝15克 ， 农本方颗粒冲剂3剂，日一付，开水冲温服，早晚一次。 2020年1月17日 二诊，患者诉喝药后睡眠好转，晚上六点到七点有心㤺，过后就没有心㤺症状，散步感觉轻松有力过。舌苔白有齿痕，双寸关脉诊紧。在原方减去党参杜仲牛膝，以健脾化湿为主原方生白术换炒白术50克，法半夏加50克。 桂枝30克 炒白术50克 山楂20克 炙甘草6克 生姜60克 石菖蒲20克 法半夏50克 茯神20克 砂仁15克 农本方颗粒冲剂3剂，日一付，开水冲温服，早晚一次。 2020年1月20日 三诊，患者诉之前的心㤺失眠多梦已好，二便正常，但小便感觉有热，脉诊左关脉弦紧。考虑肝胆湿热下注膀胱引起小便有热感方改桂枝疏肝醒脾法。 桂枝30克 炒白术15克 小茴香15克 炙甘草6克 干姜60克 淫羊藿20克 丁香15克 砂仁15克 农本方颗粒冲剂3剂，日一付，开水冲温服，早晚一次。 2020年1月30日 四诊，患者诉例假刚停，整个人感觉很虚，情志紧张易怒，小腹部感觉干干，还感觉有外阴瘙痒。脉诊沉软。考虑阳气不足及相火不在位用相火归位法。加龙骨牡蛎重镇安神，郁金疏肝解郁，土茯苓利尿祛湿热。 附子25克 淫羊藿20克 砂仁10克 黄柏10克 肉桂10克 炙甘草6克 龙骨10克 牡蛎10克 郁金10克 |
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