治疗一例干咳多汗案

（ 作者：韦安理  2020–03–18）

我一位亲戚咳嗽了很久，主要症状有：干咳，无痰，咽干，咽痒，不怕冷，也不怕热，多汗，舌红苔白厚、微黄腻，等等。

【一诊】2月19日问诊，辨为少阳太阴合病，方用“四逆散+半夏厚朴汤+排脓散”加味。

方子组成：（20200219）柴胡20克、白芍15克、枳实15克、炙甘草10克、清半夏20克、厚朴15克、茯苓30克、苏叶10克、杏仁15克、桑白皮15克、陈皮15克、天花粉15克、桔梗15克、旋覆花15克、生石膏30克。二剂，水煎服。

服药反馈：服上方后，拉了一次稀烂大便，咳嗽减少了一些，咽干的症状减轻，但是口干和咽喉有异物感的症状改善不大。

【二诊】一诊服药两剂以后，症状有点改善，但效果又不太明显，治疗似乎陷入了僵局。

这时突然想起李芳医生曾经写过关于治疗干咳的文章，其中推荐了“清燥救肺汤+竹叶石膏汤+宁嗽汤”加味的方子：“桑叶10克，生石膏15克，炙甘草6克，胡麻仁10克，枇杷叶20-30克，麦冬20克，生晒参10克，杏仁10克，阿胶15克（烊化），鱼腥草10克，竹叶10克（后下），姜半夏10克，粳米一把，乌梅10克，蝉蜕6克，全蝎3-6克，旋复花10克，白芍10克，苏叶6克（后下），浮萍3克”。

觉得患者的症状与这个方子的适应症很合适，于是原方采用。

方子组成：（20200221）桑叶10克，生石膏15克，炙甘草6克，胡麻仁10克，枇杷叶20克，麦冬20克，生晒参10克，杏仁10克，鱼腥草10克，姜半夏10克，乌梅10克，蝉蜕6克，全蝎3克，旋复花10克，白芍10克，竹叶10克（另包、后下），苏叶6克（另包、后下），浮萍3克，阿胶10克（分两次烊化），大米一把。二剂，水煎服。

服药反馈：上方服二剂以后，喉咙的气没那么堵了，咳也稍少了点。就是出汗的时候摸到冷水时咳得多点，整体感觉比原来好了一半。但是多汗的症状没有改善。

【三诊】2月23日问诊，效不更方，因为吃阿胶觉得不舒服，故减去阿胶。

方子组成：（20200223）桑叶10克，生石膏30克，炙甘草6克，胡麻仁10克，枇杷叶20克，麦冬30克，生晒参10克，杏仁10克，鱼腥草10克，姜半夏10克，乌梅15克，蝉蜕6克，全蝎3克，旋复花10克，白芍10克，竹叶10克（另包、后下），苏叶10克（另包、后下），浮萍3克，大米一把。二剂，水煎服。

服药反馈：吃完上方二剂，已经很少咳了，但还是出汗多，稍微活动一下就会全身大汗，吃一点温热的东西也出汗。感觉咽中痰音明显。另外还出现了一个新的症状，就是全身痒。

【四诊】2月28日问诊，这时候咳嗽已经很少了，多汗和身痒成为了主要矛盾，辨为太阳中风证，方用“玉屏风散+二加龙骨汤+排脓散+山萸肉”。

方子组成：（20200228）黄芪30克、防风10克、白术10克、桂枝10克、白芍10克、炙甘草6克、生姜15克、大枣8克、生龙骨20克、生牡蛎20克、炮附子6克、白薇10克、山萸肉30克、桔梗10克、枳实10克。二剂，水煎服。

服药反馈：上方吃完两剂，喉咙的痰声没有了，但还是出汗多，吃有点温度的东西出汗就多，出汗后有点咳，晚上睡不着。身体痒也没有改善。

【五诊】3月1日问诊，治疗似乎又陷入僵局，吃药有点效，但是又不明显，真是让人抓狂。这时，注意到患者讲一个现象，就是“吃有点温度的东西就出汗，突然感觉到热，然后就出大汗”，这会不会就是《伤寒论》104条柴胡加芒硝汤证里的“潮热”呢？再加上多汗、身痒等症状，思虑再三，处方“柴胡加芒硝汤+桂枝汤+荆芥、防风、山萸肉”。

方子组成：（20200301）柴胡20克、黄芩10克、半夏15克、党参15克、炙甘草10克、大枣6枚、生姜15克、桂枝10克、白芍10克、荊芥10克、防风10克、山萸肉30克、芒硝10克（另包，溶化），一剂，水煎服。

服药反馈：上方服一剂，感觉汗稍少一点了，大便、小便正常，身上、手上没那么痒了，但腿上还是有点痒。

【六诊】3月2日问诊，效不更方，前方再捡两剂。

方子组成：（20200302）柴胡20克、黄芩10克、半夏15克、党参15克、炙甘草10克、大枣6枚、生姜15克、桂枝10克、白芍10克、荊芥10克、防风10克、山萸肉30克、芒硝10克（另包，溶化），二剂，水煎服。

服药反馈：上方服二剂后，出汗减少很多了，上半身白天基本不痒了，只是晚上睡觉还有点痒，睡眠比前两晚好。

【七诊】3月5日问诊，前方党参改为红参，再加白蒺藜。

方子组成：（20200305）柴胡15克、黄芩10克、半夏15克、人参15克、炙甘草10克、大枣6枚、生姜15克、桂枝10克、白芍10克、荊芥10克、防风10克、白蒺藜10克、山萸肉30克、芒硝10克（另包，溶化），一剂，水煎服。

服药反馈：上方服一剂以后，出汗大大减少了，身痒已经很少了，自我感觉好得差不多了，停药。