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投稿|续命汤证浅析及临床应用

 陈潮祖医学论坛 2021-02-21

一、方议
续命汤 
《金匮要略》附方《古今录验》 
 
中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧。
 
麻黄三两,桂枝三两,当归三两,人参三两,石膏三两,干姜三两,甘草三两,芎䓖一两,杏仁四十枚
 
上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,薄覆脊,凭几坐,汗出则愈。不汗更服,无所禁,勿当风。并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。
 
太阳药证:麻黄,桂枝,杏仁,甘草(麻黄汤)。恶寒无汗,身疼腰痛,骨节疼痛,喘。(麻杏石甘汤,汗出而喘,渴)
 
阳明药证:石膏。口渴,汗出,心烦。
 
太阴药证:干姜,人参,甘草。津液不能自摄(下利,遗溺,流清涎)辨寒证者。
 
厥阴药证:当归,川芎。四肢厥冷,屈伸不利,身痛不知处。(当归主咳逆上气)
 
组合
 
麻黄桂枝:恶寒,无汗,身痛。
 
麻黄石膏:恶寒,汗出,而渴,心烦。
 
麻黄杏仁:恶寒,而喘。
 
干姜甘草:吐涎沫,咳而遗溺。
 
干姜人参:心下痞,下利。
 
桂枝当归:四肢厥冷,痛不知处,屈伸不利。
 
当归川芎:屈伸不利,身痛不知处。
 
……
 
综上所述,续命汤证:身体不能自收,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧。并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。恶寒,身痛,头重,口干渴心烦,或咳喘,或流涎,或遗溺,或下利。
 
风寒闭塞在表,经脉不通不荣,身体拘急不利,不能自遂。麻桂发之,汗出则表和;归穹通之,使筋脉柔缓。
 
肺通于表,表闭而肺塞,作喘。麻杏宣肺降气。
 
内化郁热而口渴,石膏清之。
 
正气鼓于外,中土空虚,参草姜守中而助正。
  
中风见恶寒,口渴,或头重,舌红或淡红,薄苔或少苔,脉多浮弦或兼细、兼数。即可考虑此方。
 
恶寒,不汗出,心烦者,麻桂量大于石膏(大青龙汤意)。
 
恶寒,汗出,烦渴者,石膏量大于麻桂(麻杏石甘汤意)。
 
屈伸不利,手足抽掣,筋脉挛急,加芍药(芍药甘草汤意)。
 
便干者,加硝黄。便黏者,加苓术。
 
脉微,恶寒,但欲寐,加附子。
 
……随证加减……
 
二、验案
 
附父亲一则医案:
 
一脑梗死患者,女,44岁,一个月前因左侧手足无力去市医院就诊,CT显示脑梗死,现经常头痛头昏如裹,微恶寒,脉沉细无力,舌质红苔薄黄,平时易上火。
 
方药:小续命汤加减。
 
麻黄15g 桂枝10g 杏仁15g 石膏40g 甘草10g 当归15g 川芎10g 葛根30g 茯苓15g 泽泻30g 干姜10g 大枣3g 白芍15g 党参30g 
 
七付
 
三天后患者打电话说喝了以后感觉像有水冲涮血管一样,头也不痛了,左手也比以前有力了。
 
:患者脑梗死,半侧身无力,中医辨病为中风。症见微恶寒、头痛头昏如裹,《内经》云:因于湿,首如裹。头重如裹确有湿邪,然湿性黏浊,以利湿之法取效较慢。《伤寒论》有太阳病,项背强几几,无汗恶风。葛根汤主之。头痛如裹一证不正如项背强几几,是寒湿之邪闭郁太阳经脉所致吗?以汗法发散寒湿表邪定是覆杯而效。病人中风见微恶寒,头痛如裹,易上火,舌红苔薄黄,典型续命汤证。合方葛根汤增其解肌舒筋之效治头昏痛。加茯苓泽泻,原意取法泽泻汤,治冒眩。换白术为茯苓,增其利水,且定悸安神。方证对应,故显佳效!

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