王旭高妇科医案选

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1.王  经来半月不止，有紫血块，少腹疼痛，气坠阴门，诊脉沉涩，下午恶寒。阳陷入阴，营虚失守。法以升阳收摄其阴。

党参  熟地  黄芪  升麻  归身  阿胶蒲黄炒  冬术  白芍  柴胡  淡芩  血余炭

2.陆  营分有热，则经至而淋漓，卫分有寒，则脉小而迟缓。脾为营之本，胃为卫之源。经至而舌苔反布，胸无痞闷，是胃阳虚而无气以化浊也。拟醒胃阳以摄脾阴为法。

归芍六君子加神曲

又  经行过多，血气两衰，肝肾失固，丽翁所论包括尽矣。然治病之道，有相机从事之权。夫舌白多痰，胃有浊也。咽干色红，阴虚而火浮也。脉细迟缓，中气不足也。考古人肾虚有痰浊者，金水六君煎，气虚而上有浮火者，生脉四君子。合而参之，似觉不可擅易，还祈哂政。

大熟地  半夏  五味子  归身炭  陈皮  于术  茯苓  麦冬  人参  谷芽  建莲肉

又  肝肾与脾胃同治，经漏仍然不止。左脉稍觉有力，原得归、地之功，右脉更觉细微，脾气虚衰不振。许学士谓补肾不如补脾，盖谓脾胃虚者言之。今心跳食少，心脾不足可知。经血如漏卮不息，冲任不得不固，腹中微痛，气虚且滞，不得不补，不得不通。仿黑归脾法。

熟地炭  黄芪炒焦  茯神  枣仁  白芍  广木香  归身炭  冬术  人参  陈皮  炙草

渊(指方仁渊，下同）按： 既云固冲任，而无固冲任之药。仍用归脾，恐漏仍不止。古人治崩漏急证，自有专方，如血余、棕炭、百草霜、倒挂尘等，殊有效验。且脉小迟缓，其漏未必属热，或脾肾阳虚，不能固摄其血，尤非固而兼温不效，未可见血即以为热也。

3.张  营血不足，经事愆期。肝气有余，瘀凝停滞。心荡头眩，腹鸣胀满，是其征也。胀满能食，病在肝而不在脾。拟舒肝化瘀、和营养阴方法。

金铃子  吴茱萸  当归  延胡索  陈皮  沙苑子  茯苓  香附  大麦芽  青皮

4.曹  经事来多去少，似崩非崩，是血虚有热也。所谓天暑地热，则经水沸溢。用白薇汤加阿胶主之。

女贞子  白薇  阿胶米粉炒  淡芩炭醋炒  黄柏  沙苑子盐水炒  白芍  莲心  归身炭  早莲草

5.奚  肝为藏血之脏，脾为生血之源。肝气郁则营血失藏，脾气弱则生源不足。腹中结瘕，肝气所结也。经事先期，肝血失藏也。饮食少纳，脾气弱也。便后带血，脾失统也。气弱血虚，宜乎不孕矣。调补肝脾，则冲任充足，自然有孕。

西党参  大熟地  冬术人乳拌  白芍  香附醋炒  杜仲盐水炒  茯神辰砂拌  菟丝子  归身木香  川断  艾叶炭  阿胶米粉炒  乌鲗骨

6.丁  经事参前而色淡，淡则为虚，参前属热，是血虚而有热也。

四物汤加香附、阿胶、党参、冬术、丹皮、炮姜炭、玫瑰花

渊按：佐炮姜以行四物之滞，非温经也，可谓得旨。

7.朱  痛而经来，肝气横也。经事参前，血分热也。色黑有瘀，和而化之可也。

金铃子  延胡索  香附  当归  丹皮  山楂肉  泽兰叶  白芍  木香  茯苓  砂仁

8.陆  营虚发热，瘀阻经停。心中若嘈，饮食厌纳，时吐酸水，是脾胃不足而夹痰饮者也。夫心生血，脾统血，肝藏血，胃为气血之总司。调治之方，以和脾胃为第一。脾胃健则营血自生，停饮自运，瘀凝自化。

半夏  陈皮  川连吴萸炒  茯神辰砂拌  桃仁  旋复花  新绛  丹参  野蔷薇花  白扁豆

9.孙  经期一载不来，大便时常秘结，每月胸中不舒数日，此肝血虚而胃气不和也。理气之方，不在平肝而在养血；和胃之法，不在破气而在补气。气血充而肝胃自和矣。

西党参  熟地砂仁拌  枣仁  陈皮  归身  制半夏  丹参  于术人乳拌炒  茯苓  白芍 沙苑子  橘饼  谷芽

又  肝肾素亏，气郁，胃气不舒，脾阴不足。饮食知味而不能多进，经事不来，二便时常不利，肩膝痠疼，舌苔或黄或白，此有湿热夹杂其中。补养气血之方虽稳当，然无理气化浊之品，未能奏效。今拟一方，以观验否。    ．

制首乌  怀山药  枣仁  牛膝  焦山栀  柏子仁  茅术炭  陈皮  半夏  建莲肉

常服苡仁、红枣煮食。   

10.某  经停，少腹痛，小溲淋塞有血缕。此肝火与瘀凝交阻，当通而导之。

龙胆草  小蓟炭  车前子  丹皮  桃仁  大黄酒炒  冬葵子  海金沙  延胡  焦山栀

11.徐  咽干干咳，全由津液之亏，内热经停，已见虚劳之候。设欲生津降火以养其阴，而饮食减少者适以伤脾。计惟调其中气，俾饮食增而津液旺，以复其真阴之不足。盖津液生成于水谷，水谷转输于脾胃，舍此别无良法也。

白扁豆  茯苓  白芍  玉竹  炙甘草  怀山药  苡仁  金石斛  玫瑰花  枇杷叶

12.陆 惊恐饥饱劳碌，内伤气血。血凝气滞，经停不来，已及八月。内热食少，虑成干血劳损。

肉桂一钱二分  桃仁二钱三分  川断一钱  麝香五厘  当归二钱五分  大黄醋炒，一钱三分  砂仁四分  牛膝酒炒，三钱    乳香去油，五分  没药一钱  五灵脂醋炒，钱半

共研细末，分五服。每日一服，陈酒送下。

渊按：此调经散加减法，颇得古人遗意，元气可支者用之。

13.徐  经行后奔走急路，冷粥疗饥，少腹疼痛连腰胁，兼及前阴。此肝肾受伤，又被寒侵而热郁也。经云：远行则阳气内伐，热舍于肾。冷粥入胃，则热郁不得伸，故痛也。遵寒热错杂例，兼腹痛治法。

川连酒炒  炮姜炭  桂枝  白芍吴萸三分煎汁，炒  木通  全当归  香附  山楂炭  焦山栀 旋复花  新绛屑

14.王  经后少腹痛连腰股，肛门气坠，大便不通，小便赤涩热痛。拟宣肝经之郁热，通络脉之凝涩。

柴胡  川楝子  焦山栀  郁李仁  延胡索  新绛  旋复花  归尾  龙胆草  青葱管

渊按：此经未尽而行房过度所致，乃经血乘虚入络，冲任入脉受伤也。

15.张  形壮，面色紫黑，经事或数月或数十日而后来，来亦色淡不多。今经行后少腹攻痛，痛在左则左股痠而无力，痛在右亦如之。兼有淋带如膏，此瘀凝化浊，冲任失调也。通络泄浊治之。

五灵脂  香附  丹参  金铃子  延胡  当归尾  冬葵子  吴茱萸  旋复花  新绛  青葱管

16.何  漏下淋沥不断，少腹板痛，微寒微热，口渴不欲饮。此有瘀血着于脐下，拟化瘀生新法。

小生地  当归  丹参  桃仁泥  泽泻  延胡  旋覆花 柴胡  大黄炭酒炒  地鳖虫酒浸

又  漏下淋漓，少腹板痛。化瘀和营，未能奏效。食少无力，微寒微热。治在肝脾，缓之调之。

柴胡  当归  丹参  茯苓  泽泻  赤芍  白术  香附  地鳖虫  山楂炭

17.某  寒热无序，脉促数，下有淋带，上则心跳，大便坚，面色痿黄，血瘀之候也。虑延劳损。

大生地  桃仁  茯苓  冬葵子  当归  柏子仁  丹参  白芍  稆豆衣  玫瑰花

18.王  向有淋带，月前血崩，崩止淋滞不断，少腹板痛，脉象细数，身发寒热，脾胃大虚。此血瘀未尽，复兼肝气夹寒也。法当通补。

鲜生地渣姜汁炒焦  当归炭  荆芥炭  杜仲  陈皮  生姜渣鲜地汁炒焦  香附炭醋炒  香谷芽

渊按：鲜地、生姜互炒，名交加散，能通瘀调气，和寒热，而不伤血耗气，女科之妙方也。

19.陈  经行作呕，血虚肝旺也。呕止而腹中结块，经事四、五月不来，当脐跳动，疑为有孕。恐其不然，想由瘀凝气聚与痰涎互结成块耳。《内经》肠覃、石瘕二证，状如怀子，病根皆在乎血。虽不敢大攻，当气血兼理，仿妇科正元散法。

党参  白术  川芎  茯苓  陈皮  半夏  当归  砂仁  木香  枳壳  香附

有孕无孕，最难辨别。此症断乎非孕。服此二十余帖，至八九月而经始行。

20.李  妇人之病，首重调经。经事初起不来，状如怀子。以后来而略少，但腹渐大，三载有余。尚疑有孕，岂非痴人说梦耶?《内经》谓肠覃、石瘕皆腹大如怀子，石瘕则月事不来，肠覃则月事仍来，而提其要曰：皆生于女子，可导而下。夫岂徒有虚文而无斯症哉！余曾见过下红白垢污如猪油粉皮样者无数，调理得宜，亦有愈者。藉曰不然，则天下尽有高才博学之医，就有道而正焉，无烦余之多赘也。

大黄䗪虫丸每朝三十粒，炒大麦芽泡汤送下。

21.苏  石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止， 日以益大，状如怀子。此段经文明指石瘕一症，由于寒气瘀凝夹阻而成。今腹痛泄泻食少，  脾胃虚寒，肝木横逆，病延半载，元气已衰，理脾胃，兼温中下，尚恐莫及。备候主裁。

肉桂  冬术土炒  陈皮 木香  金铃子  诃子  茯苓  干姜  泽泻  延胡索  生熟谷芽  

22.吴  《内经》有石瘕、石水之证，多属阳气不布，水道阻塞。少腹有块坚硬者为石瘕，水气上攻而腹满者为石水。此症初起小便不利，今反小便不禁，而腹渐胀满，是石水之象。考古石水治法，不越通阳利水，浅则治膀胱，深则治肾，久则治脾。兹以一方备采。

四苓散去猪苓，加大腹皮、陈皮、川朴、桑白皮、乌药、桂枝、鸡内金。朝服肾气丸三钱。

仁渊曰：妇科首重调经。夫经乃心血与肾液相合而成，为天一之真水，故名天癸，按月而下，犹月魄之有盈虚，故名月信；不差时日，犹海水之有潮汐，故名月潮。夫月也，潮也，癸也，皆阴类也。然月魄不得日光丽照则不明，潮汐不得阳气鼓荡则不盛，其质虽阴，其用则阳。妇人经水之盛衰，亦犹是耳。叶天士云：妇女以心脾为立命之本，心生血，脾统血，心气旺则阴血自足，脾气盛则统驭有权，无愆期崩塞之病。今世医调经，动曰冲任八脉，皆言末而忘其本耳。夫冲为血海，任主胞胎，在女科原不可不讲，而经水之所以盛衰通塞，其根源不在乎是。《内经》言奇经之于十二经，犹江河之于沟渠也。江河充足，沟渠自盈溢。可知江河不充足，则沟渠涸竭窒塞矣。又可知江河充足，沟渠偶有不通不足，欲通之足之亦甚易矣。能知此理，断不以通瘀养血套剂了事。即带下一证，虽有阴虚，湿热之辨，亦莫非心脾之气不通不化而来。即癥瘕、癖疝、鬼胎、肠覃等疾，虽由痰凝血滞，风寒闭塞，肝胆生阳不能布化，其因甚多，其根亦莫非心脾郁结所致。盖男子用阳而体阴，女子用阴而体阳。男子以肾为先天，女子以心为先天。心阳足则脾阳亦旺，阳生阴长，血气充沛，乃宜男之兆。若心阳不振，则脾阳亦弱，肝木生生之气少布，饮食少化，聚湿生饮，肝气郁陷而逆升，为气撑饱胀，为脘痛作呕，或错经妄行而鼻衄，或脾气下陷而崩漏，或风寒瘀污客于子门冲任，为鬼胎、石瘕，种种病情，相引而至。益有形乏病皆属阴邪，大抵阳气不化而生，断非通瘀行血所能了事也。

本文摘自（清）王旭高撰《王旭高临证医案》，特表致谢！