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作者 周逊 肾内科主任医师 “周医生，我到底还能活多久？你就实话实说吧！我能承受得了。”常常有肾病朋友这样直截了当问我。由于没有太多时间跟他细说，我的简单解答并不能让他满意。今天就在这里和小伙伴们详细说一说，真是不算不知道，一算吓一跳！  在解答这个问题前，咱们必须了解一下医学常识，然后与自己的病情作一对应，看看自己的肾病处于哪个时期。先不看别的，就看这两个指标：一是血肌酐，一是肾小球滤过率（或肌酐清除率）。 在谈这个话题之前，我们需要先了解一下慢性肾脏病的两个小常识。  2、慢性肾脏病的分期（分5期）：（注：肾小球滤过率（GFR）可用肌酐清除率（Ccr）代替），看下图：  以上常识科普一下，现在我们开始进入正题！ 第一项是日本的研究:  日本普通人群（包括18.7%的慢性肾脏病人）的肾小球滤过率的下降的速度，平均每年约为0.36ml/min。肾功能不全的早期阶段（肾小球滤过率50-59，大约相当于血肌酐的130—180umol/L），这部分人的年平均肾小球滤过率的下降速度和肾功能正常的人差异并不大，肾小球滤过率的下降速度在0.5ml/min/每年左右。  但该研究还发现，当肾小球滤过率下降到低于40ml/min，特别是下降到低于30ml/min之后，再下降的速度是明显加快的，即血肌酐达到280—350umol/L时。 每二项是南京军区总院的研究:  他们发现慢性肾脏病最常见的IgA肾病，选择的是IgA肾病：IgA肾病78.3%的患者一年内肾小球滤过率的下降小于20%，53.7%的患者两年内肾小球滤过率的下降小于20%。而糖尿病肾病肾小球滤过率的下降相对较快。 下面正式进入正题： 从血肌酐或肾小球滤过率的三个数值来计算咱们肾病朋友到底还能活多久。 选择如下三个数值：血肌酐1 mg/dL（=88umol/L） 2 mg/dL（=176umol/L） 3 mg/dL（=265umol/L） 大约相当于肾小球滤过率90 ml/min 70 ml/min 45 ml/min 1、如果你是一位30多岁的IgA肾病或其它的原发性慢性肾病朋友，现在的血肌酐 1 mg/dL（=88.4umol/L）或肾小球滤过率为90 ml/min，如果按照每年肾小球滤过率下降0.5计算，那么，50年后的肾小球滤过率才下降到65 ml/min，这时他已经80多岁了。结果是：你仍然不需要透析，你的预期寿命与常人无异。 2、如果你是一位35多岁的IgA肾病或其它的原发性慢性肾病朋友，现在的血肌酐 2 mg/dL（=176umol/L）或肾小球滤过率为70 ml/min，如果按照前5—10年每年肾小球滤过率下降2—5%计算，再10—15年肾小球滤过率下降5—10%，再15—20年肾小球滤过率下降超过20%计算，大约20年后你的肾小球滤过率才下降到15 ml/min以下，此时你已经达到55岁，这时可以考虑透析治疗，进入正常透析的朋友通常还可以存活15—20年以上，目前正在透析的肾病患者有的已经达30年以上。最长的是个欧洲的白种人，他大概是二三十岁的时候得了尿毒症，那时候就开始透析，他已经透了50年。也就是说，你的预期寿命并不比正常人差。 3、果你是一位40多岁的IgA肾病或其它的原发性慢性肾病朋友，现在的血肌酐 3 mg/dL（=265umol/L）或肾小球滤过率为45 ml/min。如果按照IgA肾病进入晚期尿毒症的中位数生存时间6.3年或平均每两年肾小球滤过率下降10%计算，那么多数应该5—10后进入透析，此时你的年龄大约50岁，再正常透析20—25年以上，那么你的寿命完全可以达到70—75岁以上。你的预期寿命可能比正常人略差一点。 从以上的计算发现，其实肾病并不可怕，怕的是肾病朋友自己心里的那个坎总是过不去。只要肾病朋友正规科学的治疗与调理，我们的生活一样美好。但是—— 你有没有发现，以上的研究中，影响肾功能进展的因素有尿蛋白、高血压及低的肾小球滤过率，还有就是糖尿病。而长期服用普利或沙坦类药物，则可以明显延缓病情的发展。  综合国内外各项研究，我们一起来了解一下到底有哪些因素将导致肾功能加快进展？ 1、中等量及大量蛋白尿； 2、未控制的高血压； 3、贫血； 4、钙磷代谢紊乱； 5、肾毒性药物及偏方的使用； 6、高盐高嘌呤及高蛋白饮食； 7、熬夜、劳累及吸烟等不良生活习惯； 8、未尽早使用普利或沙坦类药物； 9、反复发生各种感染。 肾病朋友如果有以上因素的存在，就算目前肾功能完全正常，肾病病情的进展速度仍然可能很快。 |
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