【原】伤寒论第304条心悟

【304】少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

第304条  少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

1.什么是口中和？

2.其背恶寒需要考虑那些方面？

3.本条背恶寒为什么要灸？灸何处？

4.附子汤需与何方相鉴别？

伤寒论第169条 伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

伤寒无大热，其表无大热而背微恶寒为虚人因阳明里热盛薰蒸而汗大泄，津液亏损，阳气亦损，又素体阳虚，气虚则腠理开，毛窍大泄，故微恶风寒。所以方中用白虎汤清内热而用人参故补津液，扶正气。

金匮要略  12  痰饮咳嗽

8、夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。

背为阳，由心阳所主，因素体脾阳不足，水饮上泛，寒饮停留心下，胃脘与胸膈之处，由于寒饮阻滞心阳，心阳不布，督脉失心阳温煦而背冷如手掌大范围。

本篇以第15条“病痰饮者，当以温药和之”仲圣明示寒饮治则。

本篇以第16条“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。仲圣明示治寒饮之方剂以温阳助心阳，行气利水而达散寒饮畅气通温通督脉祛寒饮之功。

而伤寒论第304条少阴病得之一二日，太阳经主令，太阳初感寒邪，寒邪未传于里，未伤于里，里气和则现口中不燥、不苦、不喝、口中和润，故有口中和，然太阳经表从头至项及背连及腰府，寒邪侵人先随太阳经表而行，故背恶寒，加之少阳通督脉，背为督脉之属，而少阳病，素有少阴阳虚，故其背恶寒。

轻者当施灸法，以温经通阳助阳以抗寒邪，重者当用附子汤温少阴之阳气，以温通少阴经脉，少阴经传督脉以强督脉之阳气，阳虚得复，背自不恶寒矣。

用附子汤温少阴阳气，以复太阳中见之气少阴本热之功，少阴本热以温太阳膀胱经，使寒邪出太阳之表而出，邪去则正安。

汪琥曰：此条论仲景不言当灸何穴。常器之云：当灸鬲俞、关元穴，背俞第三行。郭壅云：此有错字，当是灸鬲俞、关元穴也。鬲俞是背俞第二行穴。按鬲俞实系背俞部第二行穴，然常器之所云第三行穴者，当是鬲关，非鬲俞也。『图经』云：鬲关二穴在第七椎下，两旁相去各三寸陷中，正坐取之，足太阳气脉所发，专治背恶寒，脊强，俯仰难，可灸五壮。盖少阴中寒，必由太阳而入，故宜灸其穴。又关元一穴在腹部中行脐下三寸，足三阴、任脉之会，可灸百壮。常器之所谓灸鬲关者，是温其表以散外邪；灸关元者，是温其里以助其元气也。

附子汤与真武汤组成相近:共有附子，茯苓，白术，白芍而附子汤生姜易人参，加强补虚之功；倍白术以温太阴脾阳而助少阴肾阳及倍附子共凑温少阴肾阳，驱寒外出。二方组成如下:

附子汤组成:5味 附子二枚(炮，去皮，破八片)，茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。

而真武汤组成也有5味药 茯苓，芍药，生姜(切)各三两，白术二两，附子一枚(炮，去皮，破八片)。

若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。