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附子汤 【组成用法】 制附子30~50克、茯苓30~50克、白术40~60克、芍药30~50克、人参15~20克。用水1000毫升先煎附子至600毫升，再入余药同煎至200毫升，分1~2次温服。 【方证】 后背恶寒、肢体拘急、关节剧痛、手足逆冷而脉沉者。 【现代应用】 1、神经痛、风湿病； 2、慢性胃炎、胃下垂； 3、子宫脱垂、宫颈糜烂； 4、颈椎病、肩周炎、强直性脊柱炎； 5、慢性迁延性肝炎； 6、遗尿症； 7、性功能障碍； 8、冠心病； 9、月经不调。 【经验参考】 《伤寒论》用附子汤治“少阴病，得之一、二日，口中和，其背恶寒者”。“口中和”，汤本求真认为是味觉与平常无异也（《皇汉医学》）。其实，不仅指味觉的不苦与不甘不咸等，还当包括不干与不腻，不渴与不唾，即口中舒适，没有异常变化。“口中和，其背恶寒 ”，有人认为是和白虎加人参汤证“口燥渴”“背微恶寒”相鉴别。因此，“口中和”似乎更侧重于说明“不渴”。门纯德治张某，女，69岁。就诊时，口燥言语不利。曾服滋阴润燥之剂，此症有增无减。见患者面色苍白，四肢厥冷，口燥而不欲饮，脉象沉细，舌干而色淡。此为命门火衰，无力蒸腾之故，处于附子汤三剂，治之而愈（《名方广用》）。“其背恶寒者”，提示恶寒的范围比较局限，不似太阳病周身恶寒那样广泛。也有人根据背恶寒这一主证扩大本方的应用。《百一选方治验实录》载张有章医案：“黄承烈好学深思，手不释卷，目力大耗。又尝博览医籍，惜不得门径，因无所获。闻余名诣寓乞诊，曰：'我之目力，不能久视，久则昏黑，甚则熟视无睹，必合目少顷，乃能复睹。谓有疾耶，初视无异；谓无疾也，有时而盲。尤奇者，身不畏寒，背常瑟瑟，究属何病，宜如何治，请明教之。’吾据其言，并按 其脉，乃告知曰：'此为心肾阳虚也。宜附子汤主之。’黄闻余言，似疑似信，然为创而试服之。服数剂，眸子瞭然。”若只把目光盯在目盲之主诉上，则很难发现本方证。 附子汤还治“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者”。这是以散寒止痛为主要用法的。经方中大剂量应用附子多以止痛为目的，尤其是炮附子。本方用了两枚附子，且名“附子汤”，可见，附子应该是本方君药。真武汤用附子仅一枚，止痛之力肯定不及本方。除了附子大剂量应用外，白术的剂量也比真武汤增加了一倍，用量四两。我们知道，经方里附子与白术合用是治疗寒湿痹痛、关节痛的重要 配伍。附子汤用人参代替了真武汤中的生姜，这很值得琢磨。为什么加人参，需要结合桂枝新加汤中“身疼痛，脉沉迟”加人参的 用药经验来理解。汉方医认为加人参为心下痞硬，这个观点有些牵强。用生姜侧重 于发散水气，而用人参 说明水液不足，扶正的力最明显强于真武汤。对于一些临床久治不愈和年老体弱的患者，更适合用本方温阳益气、除湿止痛。张长庆治疗一女，产后大出血，经治血止。半年后，右上肢、肩下、腕上整个部位有痛感，逐渐加重，每于夜半子丑之时痛甚难忍。病程达13年之久，用滋阴养血通络法久 治罔效。平时汗出湿衣，手足心热，恶心，舌体淡胖苔白厚腻，脉沉缓无力。张氏处以：制附子30克（另包先煎30分钟）、茯苓18克、党参20克、焦 白术2克、赤芍12克。一剂而痛减，连服30剂后诸症均瘥（国医论坛）。本案用了党参和赤芍，如果用人参与白芍，诸药剂量再大一些，估计不需要服30剂便可治愈。不过，此 案的“平时汗出湿衣 ”对附子汤证却是一个很好的补充。 【注论精选】 柯韵伯：此大温大补之方，乃正治伤寒之药，为少阴固本御邪之剂也……此与真武汤似同而实异，此倍术附去姜而用参 ，全是温补以壮元阳，彼用姜不用参，尚足温散以逐水气 ，补散 之分歧，只在一味之旋转欤。（《伤寒来苏集》） 尤在泾：气虚者，补之必以甘，气寒者，温之必 以辛，甘辛合用，足以助正气而散阴邪，人参、白术、茯苓、附子是也，而病属阴经，故又须芍药以合阴气，且引附子入阴散寒，所谓向导之兵也。（《伤寒贯珠集》） 万友生：《伤寒论·少阴篇》对本方之论述，可见本方证是因伤寒邪犯少阴而外连太阳所致。但其病机重点在于少阴阳衰阴盛，故用附子汤温补少阴阳气以驱散太阳阴邪。有的注家推崇本方为”风寒湿身痛仙丹“，当是根据仲景用以主治身体骨节痛而临床实践有得之言。我对风寒湿邪外犯太阳而内伤少阴的关节痛证，也常用此方获得疗效。（《万友生医案选》） 矢数道明等：本方即真武汤去生姜加人参，以恶寒、手足寒冷为适应证，与真武汤相同。但此方少用于腹泻，却用于身体疼痛、关节痛等。脉多沉。方中之人参，与白术、附子配合，有治疼痛之效。在神经痛、风湿病、急性热病经过中，有时用此方。（《汉方诊疗医典》） |
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