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伤 寒 论 第 条 原文 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。(304) 附子二枚（炮，去皮，破八片） 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之(305) 注释 口中和：指口中不苦、不燥、不渴。 这段主讲：论少阴阳虚身痛证证治。 讲解 本证成因：少阴阳虚，肌肤骨节失温，寒湿凝滞。 主症和病机：身体痛，骨节痛，为少阴阳虚，肌肤骨节失温，寒湿凝滞所致。手足寒，背恶寒，是少阴阳虚，四末肌肤失温的结果。脉沉为少阴阳虚，鼓动无力，真阳不能外达的特征。治当灸、药并用，方用附子汤。可灸关元、气海、丹田、大椎、膈俞等穴。 鉴别：口中和，即口中不干、不苦、不燥，这就除外了阳明胃热弥漫津气两伤，气不固表之背微恶风寒。脉沉，既提示此证病在里而不在表，为里阳虚的表现，同时也除外了太阳伤寒表实证之身痛恶寒。此外在《伤寒论》中出现身疼痛的还有桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证，其证是因为汗后营气被伤，肌肤失养，不荣则痛所致，其脉当见沉迟，这里的迟脉，主营血虚少。 治法 扶阳温经，散寒除湿。 方剂 附子汤。 方义 炮附子扶真阳之虚，温经散寒而镇痛；人参大补元气，参附相伍，峻补元气，回生气之源；茯苓、白术健脾除湿，利于阳气宣通。芍药和营血而通痹止痛，制术、附之温燥而护阴。诸药合用，共奏扶阳温经，散寒除湿之效。 本方临床主要用于风湿性、类风湿关节炎属虚寒性痹证者，亦用于治疗肾阳虚遗尿证，心阳不振之心悸，脾肾阳虚之水肿，肾阳虚寒饮盛的妊娠腹部冷痛，肾阳虚阴寒盛的眩晕等。 真武汤和附子汤在药物组成上只有一药之差，两方皆有附子、白术、茯苓、芍药，主治之证均为肾阳虚衰，水邪或寒湿停滞为患。但真武汤证以少阴阳气不足，在里之水邪泛滥为主，以头眩，心下悸，身瞤动，振振欲擗地，四肢沉重疼痛，下利或呕，或咳，小便不利或小便清长为主要临床表现，治疗重在温阳化气治在里之水饮，所以用生姜配附子温阳宣散水邪。附子汤证以少阴阳气不足，在外之寒湿凝滞于肌肤骨节为主，以身体痛，骨节痛，手足寒，背恶寒为主要临床表现，治疗重在补元阳，益元气，祛在外之寒湿，止身痛，所以用人参配附子，且附子用量倍于真武汤，其温补元阳元气之旨，显然可见。 |
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