 赵岩，主治医师，医学硕士，曾在三甲医院工作，十余年野生中医，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效。半日临证半日读，半是文章半自语。 昨晚看完80位患者，回到家已经十点多了，正如我读书看病的风格，写文章也比较快速，许多人表示吃惊，半小时左右搞定，因为无需修饰，无需伪装，言语发自心底，一路通畅。而这无意之中表露出来的，往往却是最真实的情感。 有些患者就诊是时非常精明，一般不会打扰医生的思考与处方，除非有问诊遗漏的特别不适症状或病史，然后主动向医生提及。但是有些患者却不是这样，一进诊室就开始不停地问东问西，越是在思考处方需要极度安静时，越是穷追猛问，不依不饶，其实已经严重影响的医生的思路，最终影响的还是疗效。因为，疗效是通过医生的处方累积形成的，不是患者“问”出来的，不是问的越多疗效就越好，却经常因为干扰医生处方导致疗效反而不佳。 孙思邈曰：“凡大医治病，必当安神定志”，这如何安神定志，甚至有些就诊患者在医生为自己凝神处方时，还顺便向医生咨询他人病情，这更为不当，只想呵呵。有些病人反客为主，本来正规医疗模式是医生问患者病史，却反倒成了患者审问医生。打个不太恰当比方，但是话糙理不糙，这就如同审问犯罪嫌疑人，如果变成嫌疑人审问警察法官，这不成了天大的笑话。 尤其是中医诊病，不同于西医，如果接诊一个咳嗽的患者，西医开具的药物种类不会太多，一般就是一两种，并且每位西医大夫开具的药物也大多是大同小异。但是，中医不同，中医开具的是方子，是由许多味中药组成的方子，是一个组合整体，一味药的变动，甚至单纯一味药剂量的改变，就能引起整个方子的格局与疗效，比如桂枝汤，把芍药剂量加倍，摇身一变就是桂枝加芍药汤，再加一味饴糖，又变成小建中汤，细微的变化，却成了三张不同的方子，治疗不同的病证。 并且中医理论有个缺陷，就是缺乏严密逻辑，五行循环如同画圈，当然，这是由于几千年的中国传统哲学思维习惯所形成的，短期内很难发生根本性改变。比如一个消化不良，西医诊断明确，有的中医说是脾虚，有的中医说是积食，有的说是气滞，有的说是湿气，有的说是太阴病，有的说是少阳病，有的说是肝胃不和，有的说是气滞血瘀……如果再排列组合，那将无限繁杂。还不如以一个“消化不良”概括之，没疗效或者不坚持治疗，说的再好听也是白扯。 经常有患者在医生思考处方时询问，我这是不是脾虚？医生答曰是（其实医生正在集中精力努力思考处方，出于礼貌才回答）。患者问那我为什么脾虚？医生答曰可能与你吃冷饮多有关。患者了问那我为什么喜欢吃冷饮，是不是因为脾虚？医生答曰哦。还能说些什么呢？这就进入山上有座庙，庙里有个老和尚讲故事的死循环当中了。 但，照直说，不是所有来看病的患者都是来追求疗效，有些患者自从进门就能看出来他/她来其实就是来要一种“身体说法”，不是为了疗效，然后拿着你的观点再去换一个大夫继续讨要“身体说法”，频繁更换。没必要在这些人身上浪费口舌与精力，这些“患者”心事太重，又自以为是，自以为聪明，心病比身体疾病还重，应该先去看心理医生。 有些医生为了应付患者，把一些脾虚呀，湿气呀，积食呀、肾虚呀常常挂在嘴边应付患者的无休止询问，其实疾病真的有这么简单吗？如果真是积食的话，直接消食不早就好了？为何还要频繁更换好几个医生还没治好？ 疾病不想有些人想的那么简单，接诊的患者越多就越谨慎。中医博大精深，你无法对一个只会算1+1＝2的婴幼儿说明白函数是咋回事，你也无法对一个小学生讲明白爱因斯坦相对论，除非他是天才。可患者不是天才，医生也不是爱因斯坦！ 门诊就是门诊，科普就是科普，没必要去占用别人宝贵的时间去满足自己的科普欲望，门诊就是看病，我也不是专家，不负责科普与带教。况且如果能坚持读我的文章，自己配合研究正规中医教材，一年之后绝对可以处理家人朋友小毛病。各种中医知识很全面，文章写的已经明明白白，自己不去读，却想直接从我嘴里面抠出来，浪费大量门诊时间。岂不闻孔子曰：君子求己，小人求人。 中医都是望诊高手，我们许多同行都有这么一种体悟，有些患者眼神中透露出淳朴、信任，同样的病证，他们疗效会更好，有时都会超出医生的预期疗效。有些患者，眼神中透露着挑剔、置疑，甚至挑战，这些患者往往疗效相对要差，甚至无效！中医解释不明白的现象太多，也许医缘真的存在。 这么多年的见习、实习、工作，发现每位医生背后都有一批与其性味相投的患者追随。有的医生一身官气，忠实患者也多是达官贵人。有的医生低调忍让，其病人也多是老实巴交布衣平民。还有的医生飞扬跋扈，那些不排队插号的，抢针灸床位最厉害的，也大多都是他的患者。医生若是流氓，其粉丝也大多都是刁民，你懂的。 人生苦短，如白驹过隙，做自己喜欢的，如果干中医干的很憋屈，很苦恼，还不如回老家跟我爹当木匠。中医不是事业，更不是工作，病人也不是客户，不需要你费尽手段去维护。中医人生，应当是平稳舒心的人生，发挥自己的爱好与特长，如同吃饭睡觉一样恬淡自然，通过看病等各种方式努力让信任你的人受益，努力让他们不失望，而对那些打心底就不信任你的人，甚至挑剔你的人，世事生命皆如过眼云烟，没必要在其身上浪费时间。 病人这么多，不限号并不是因为我的身体是钢铁做得，而是实在不忍心那些特别信任你需要你但因限号又看不上病的患者。实际上，我也已经通过各种方法限制那些不值得浪费时间的“患者”来闲扯。所以有传言说我把病人撵出去，那是因为咎由自取，自私自利，破坏挂号的公平规则。 有关挂号的事情，公号写的明明白白，有关忌口煎服的事，诊室墙壁张贴的清清楚楚，小学生都能读明白的东西，没必要去图自己偷懒省事而反复啰嗦追问别人。看不懂，说明根本没有仔细认真去看，连读懂挂号规则的诚意都没有，还有诚意来看病吗？鬼都不信。好钢应该用在刀刃上，时间应该用在值得的人身上，用在追求疗效上，而不是用来“谈客户”，与其浪费这些宝贵时间，不如去读书思考，提高技术。 看病这事还是单刀直入为好，绕来绕去相互猜忌，此为大忌。该讲技术的时候就讲技术，别的都是扯淡！ |
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