一般来说，心理咨询的实际操作可以分作五步：明确问题、商定目标、心动教育、行动引导、家庭作业。针对个案实例，对于认知行为疗法谈一点感受。 假设有人来咨询，问题是心情不好时就感觉自己长得难看，已经排除器质性问题，也进行了神经症性问题处理，这个问题单纯用认知行为疗法处理。 首先咨询目标是否需要明确商量，现在基本按照套路来做，笨办法直接说明白，双方来个协商约定，好处是清晰直接，不好处在于刻板。这个需要灵活性，对于求助者直接说明的情绪问题，或者认知问题，或者双方默认的视作目标，当然直接处理即可，这些要在实践中领会。甚至某些来访者无法转变为求助者，当然也就无法确定咨询目标，能够聊下来进行支持咨询就可以。 心动教育这是关键一步，也是建立良好关系的体现。之前主要是说问题，定目标，咨询师和求助者彼此试探中，诊断中，掂量中，在初步印象管理基础上，到底咨访关系如何，很大程度要看心动教育这个环节。 作为咨询师，假设采用合理情绪疗法来处理，初次使用当然可以告诉求助者，使用这个疗法，并简单介绍一下。但是正如我们知道的，以为说明白“影响情绪的不是事件本身而是我们对事件的解释”这句话，就以为万事大吉，自然是好笑的事情，这时候需要反复的举例子，绕弯子，推太极，有耐心，慢慢引导理解。 用推太极这个比喻是恰当的，认知改变是非常困难的事情，出现反复也不稀奇。事实上由于种种原因，假设仅仅使用了不合理理念的绝对化错误理念，看看如何展开心动教育。 先解释心理现象的主观体验和客观反映特点，比如月亮本身不发光，只是太阳光的反射，看到的月亮阴晴圆缺不同，事实上一直在天空，可以想象月亮有嫦娥玉兔，也可以把月亮视作婵娟一直陪伴，物理的月亮不同于心理的月亮。 用求助者例子分析说明绝对化信念的不合理，这里要用生活事例通俗说明，越是简单越好接受。如现在你考试成绩优异，吃过的苦还会觉得苦吗? 最后可以举例示范说明五步骤处理绝对化理念方式。比如“心情不好明天体重“一定”会下降”，可以分析如下：
完成心动教育后，就要结合实际进行行动引导，不合理理念会反复出现，一次性理解容易，但是生活中常常忘记，这需要及时行动检视自己想法，这样坚持一段时间会改变痛苦情绪和想法。 最后布置家庭作业，比如每天记下自己一个不合理理念，按照a-e模式进行自我分析，提交反馈，坚持一段时间看看效果如何。 认知解释需要建立在心理主观体验特点上，这个体验很多时候是因果思维固化，表现为单一归因错误，如我今天难受明天一定更加难受，我这么努力结果一定很好，我作为学生必须好好学习不能贪玩，我应该成为不比别人差的人。事实上，月有阴晴圆缺，人有悲欢离合，此事古难全，接受各种可能才是合理化信念。 |
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