综述：慢性肾脏病非透析患者高磷血症的管理 ——「肾」事关怀从「磷」开始

浪迹天涯soyxqc 2020-03-27

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前言

近日，广东省人民医院余学清教授、宁夏医科大学总医院陈孟华教授在《中华肾脏病杂志》发表的一篇综述对慢性肾脏病非透析患者（ND-CKD）的高磷血症管理进行了回顾。文章结合最新研究成果，针对高磷血症的发生机制与疾病危害进行了总结，并深入探讨非透析高磷血症患者的临床监测路径和治疗方法¹。欲善其事，先利其器，笔者遴选后者，带大家一起了解非透析高磷血症的诊疗，以期助力广大医护对 ND-CKD 高磷患者进行更科学、更高效、更全面的管理。

中国约 10.8% 的人口罹患 CKD，且 CKD 死亡总人数从 1990 年的 62809 人增至 2013 年的 155390 人，可见 CKD 明显加重国家医疗系统和财政资源的负担²。高磷血症是 CKD 患者的重要并发症之一，对 CKD 患者预后和生存结局的危害十分严重。血磷水平长期过高可导致瘙痒（ND-CKD 中，高达 74% 的患者出现瘙痒症状³）、甲状旁腺功能亢进（血磷升高可通过直接、间接因素促进 PTH 合成，刺激甲状旁腺细胞的增殖）、肾性骨营养不良（受继发性甲旁亢影响，患者体内 1,25(OH)2D3 合成减少，对骨形成的协同作用减弱，易继发肾性骨营养不良）、血管钙化（ND-CKD 中较高的血磷水平与血管、心脏瓣膜钙化相关）等多种并发症，而且与病死率增加密切相关。因此，积极控制高磷血症已成为 CKD 临床治疗的重要内容。治未病、治欲病、治已病，上工皆是重视 CKD 患者实验室指标监测。

控制人群

检测频率

控制目标

临床现状

大部分患者对于 CKD 的认知仍处于较低水平，临床中的规范化治疗也存在一定缺陷。一项横断面研究对 47204 名中国成年人的 CKD 认知评估显示，近 87.5% 的患者未意识到自身患有 CKD⁴。另一项单中心问卷调查研究显示，相较于血液透析和腹膜透析患者，ND-CKD 患者对实验室指标、自身症状、药物治疗和饮食注意点的知晓率都更低⁵。

当监测血磷水平过高时，2D 原则（限磷饮食、使用磷结合剂）是 ND-CKD 高磷患者最常用的促进血磷达标的方法。虽危如累卵，破在旦夕，以策略防之方不失陷。

对 ND-CKD 的高磷血症进行多维度综合管理尤为重要——规范血磷检测、合理控制饮食磷摄入量、个体化选择适合的磷结合剂。余教授、陈教授特别强调，目前国内亟须提高对高磷血症的认知，加强监测，合理使用磷结合剂，开发新的治疗措施以更好地改善高磷血症及其相关并发症。

● 关键信息●

1．CKD 早期即出现磷潴留，血磷是 CKD⁃MBD 发展的始动因素；

2. 高血磷危害甚广（瘙痒、甲状旁腺功能亢进、肾性骨营养不良、血管钙化等），需早期关注；

3. CKD 患者进行长期合理地实验室指标评估和随访十分重要；

4. CKD 非透析患者最常用的促进血磷达标的方法是 2D 原则（限磷饮食、使用磷结合剂）；

5. 国内非透析患者的数据较为缺乏，需要得到重视。

●结语 ●

慢性肾脏病病程长，需要我们关注的点很多，盯紧高磷血症——这个 ND-CKD 沉默的杀手，将大有裨益。目前我国上市的非含钙磷结合剂还没有非透析患者的适应证，针对 ND-CKD 患者的诊治手段较为单一且存在着不规范治疗的现象，余学清教授牵头了司维拉姆治疗 ND-CKD 高磷血症的研究（RECOVER 研究），期待结果的公布，早日获批新适应症。

文末，向所有以白衣为铠甲，星夜驰骋破瘟疫的逆行者道一声真诚的感谢，谢谢你们，不畏艰辛，心撒热血。凛冬寒意已渐去，暖阳可期送凯旋！

参考文献：

1. 余学清, 陈孟化. 慢性肾脏疾病非透析患者高磷血症的管理 [J]. 中华肾脏病杂志，2020，Vol. 36, No.2

2. Zhou M, Wang H et al. Cause⁃specific mortality for 240 causes in China during 1990 ⁃ 2013: a systematic subnational analysis for the global burden of disease study 2013[J]. Lancet,2016, 387(10015): 251 ⁃ 272.

3. Solak B, Acikgoz SB, Sipahi S, et al. Epidemiology and determinants of pruritus in pre⁃dialysis chronic kidney disease patients[J]. Int Urol Nephrol, 2016, 48(4): 585 ⁃ 591.

4. Zhang L, et al. Lancet 2012,379(9818):815-822

5. 颜佳毅, 等. 慢性肾脏病中、晚期患者矿物质和骨代谢紊乱的知晓率、治疗率和控制率 [J]. 中华肾脏病杂志, 2012, 28(1):10-15

4M 编码： MAT-CN-2001054