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何任:温经汤详析及临床运用

2020-03-28  汝州中医...

《内经》云:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能留,温则消而去之。”这一理论也就是温经汤命名的根据和由来。

《金匮》温经汤是医家常用的重要方子。其方:“吴茱萸三两,当归、芎藭、芍药各二两,人参、桂枝、阿胶、牡丹皮(去心)、生姜、甘草各二两,半夏半升,麦门冬(去心)一升。上十二味,以水一斗,煮取三升,分温三服。亦主妇人少腹寒,久不受胎。兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来。”

《太平惠民和剂局方》载温经汤,将原方桂枝改为肉桂。《校注妇人良方》卷一,则将原方去掉阿胶、麦冬、半夏,改桂枝为桂心,增加莪术、牛膝。它的功能是温经散寒,活血化瘀。主治寒客于血室,血气凝滞,脐腹作痛,脉沉紧。

根据《金匮》温经汤原方所列主治是:“亦主妇人少腹寒,久不受胎。兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来。”可见其功能是温经散寒,养血祛瘀。主治冲任虚寒,瘀血阻滞,症见月经不调,或前或后,或多或少,或逾期不止,或一月再行,暮即发热,手掌烦热,唇口干燥,或小腹冷痛,久不受孕。温经汤既成治上列诸症者,以其各证病机多属冲任虚寒瘀滞、月事失调所致,故其治总在温经散寒、养血行瘀为法。

血得温则行,血行则瘀自散。方中吴茱萸长于散寒定痛,桂枝专温通血脉,萸、桂合用,旨在温经散寒;当归、川芎活血养血,入肝而调经;阿胶、麦冬、芍药滋阴益营,补肝肾而固冲任;丹皮辛寒,既清阴分虚热,又益桂、芎化瘀;人参、甘草益气补中,使气旺脾健,生化有权,则阳生阴长,血源得充;更以半夏、生姜降逆温中,兼顺冲任之气。

所以本方具有温中寓养、温中寓通、气血双补、肝脾兼调之特点,功在温通、温养,使血得温则行,血行则经自调,而符“温经”命名之实。故历来医家盛赞温经汤谓:“过期不来者能通之,月来过多者能止之。小腹寒而不受孕者,并能治之。”赞其功效为:“神妙不可言。”故尊之谓妇科调经之要方。

余近年临诊时,治疑难杂症和肿瘤病人占大半,而治妇科病亦多,用温经汤亦不少,主要以之治痛经和月经不调,辨证之属于肝肾不足、冲任虚寒并胞宫有瘀阻者,一般不作任何加减,只用原方,疗效显著。至于治不孕症,亦需辨证清楚。一般遇肝气郁结,经前胸乳胀者,不宜用本方。凡属冲任虚寒并血气瘀滞,并见症有少腹寒冷等现象者,则用温经汤多见效。

举一典型病例:某女32岁,结婚8年,未曾孕育。由于家住农村,其夫为农民,曾请当地医生服药若干,未能见效。并未经受妇科检查。平时感腰部以下,主要是少腹部寒冷,虽天气暖热,衣着内少不了一只“肚兜”。平时有带下,但清如水。经用温经汤服治,数月以后再来时,谓当地检查已孕育,特来保胎。足月后产一女婴。从此例可见温经汤治不孕确有疗效。

余观若干年来,医界对温经汤临床应用之报道,有治月经愆期者,有治崩漏者,有治痛经者,有治月经不调者,有治产后虚寒者,有治腹痛者,亦有治血虚发热者,治不孕者,亦有用治血吸虫性肝病者,有治功能性子宫出血者,亦有温经汤新用治心悸、眩晕、水肿、胁痛等症者,亦有某老中医治老年妇女月经再来者,亦有与《妇人良方》温经汤作比较而用者,可谓琳琅满目,但多数报道都是以温经汤原方加减增损,有的变动甚大甚而远离温经汤原方原药。

余以为用温经汤者,应深谙张仲景立方原旨。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》谓:“问曰:妇人年五十所,病下利,数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。”(下利,多数注家认为当是下血。)从原文看,温经汤是温养气血,兼以消瘀,标本兼顾,配伍精确的好方子。原方后亦没有什么加减增损的注说,可见用本方一定要重视原方。其组合是从无数次实践中探索出来的,故而,余以为用温经汤宜用原方全方。若必须加减,亦不可任意取舍,否则容易影响治疗效果。

或谓温经汤既能治月经或多或少、下血、崩漏、痛经、不孕等多种妇科病,试从现时中药药理角度看如何认识。经查有关专著,简单摘录如下:温经汤药理作用,有促进黄体素的分泌、降低催乳素量等作用。①促进黄体生成素的分泌。方中诸药以牡丹皮的作用最显著,可使黄体生成素浓度比投药前增加160%~180%。当归次之,其他成分则无此作用。②降低催乳素量。组方各药,除阿胶外,都可不同程度地降低催乳素水平。无雌激素样作用,对正常的激素环境亦无影响。③增加耐力。④改善血液流变性。⑤镇痛。⑥促进造血。从以上资料可以看出,温经汤之所以标本兼顾,治疗多种妇科病,从药理作用上说,也是确实可信的。

从温经汤可以看出,中医经典中的方子,其组合是严谨的,是依照中医理论从实践中长期探索而成的,确实应当重视。

本文摘自《浙江中医药大学学报》,2010年11月第34卷第6期

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