盛德堂医话

何老师泻心汤加减治疗月经过多案

     董某某  女  38岁  2019年就2月15日首诊       

     患者三年前人流后经量多，色红，一天要两包卫生巾，月经先期一周左右，有子宫肌瘤，贫血，舌淡红苔薄，脉滑数形貌：体格中等偏瘦，面白有光，唇红，咽部红，腿诊腹诊无异常大黄6g  黄连6g  黄芩10g   干姜5g   红枣20g  甘草6g    12月22日  二诊12月18日来月经，经量较上次减少，舌脉同前，守方干姜、甘草加至10g  大黄6g  黄连6g  黄芩10g   干姜10g   红枣20g  甘草10g十四剂水煎服 2020年1月5日 三诊无其他不适，舌质淡红苔薄，脉细数，继续守方加生地10g大黄6g  黄连6g  黄芩10g   干姜10g   红枣20g 生地10g  甘草10g十四剂水煎服 1月19日四诊1月14日来月经，月经周期28天，经量基本正常，舌淡红苔薄，脉细数，前方十四剂巩固  

      学生及宏按：泻心汤证本为热痞证所设，由无形邪热结于心下，气窒不通而成。同时也可以治疗热迫血妄行的出血，本案患者开始何老师因贫血，面白，月经过多，想到归脾汤证，后来咽喉诊发现该患者咽部红，唇红，经色也红，果断诊断为泻心汤证，恐苦寒伤胃，加姜枣草顾护胃气，服用一周后患者来月经，经量减少，继以此方服用一个月后，经期正常，经量基本正常。 

何老师治疗长期发热一例

     18年6月份 ， 反复腹痛 ， 发热  ，经诊断为阑尾炎，行阑尾炎手术后腹痛消失，每月发烧两次，一般37到38度，最高可到39度，一发烧就请假回家输液，十分耽误学习，输液一般5天左右退烧，半月后旋而又烧，如此反复一年余，西医检查血尿常规等无异常。本次发烧想不输液，改服中药治疗。现症：近三天又开始发热伴恶寒，夜间发热37.5℃伴头痛，白天不烧，口苦，手脚凉，饭后欲呕，乏力倦怠，大便偏塘。舌质淡舌尖红，苔薄白润，脉沉细形貌：身高170cm，体重50kg，体型偏瘦，面色淡白，头发干枯，有些弯腰，腹诊按之软，眼窝微凹陷，咽诊不红，咽部水滑，腹肌较软。 处方  ：柴胡25g  黄芩20g 天花粉20g   桂枝10g   干姜10g    炮附子6g党参10g  大枣20g  炙甘草10g  

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11月24日二诊

本周未发热，夜间感觉头热但体温不高，口干苦，大便偏干，易乏力，手脚凉，舌质淡苔滑润，脉细

上方炮附子加至10克   嘱退热后还要调理一段时间

12月15日三诊

一诊退热后一直没发热，因上学原因没有再诊，这两天受凉后又开始发热。

现症：发热恶寒，无汗，咳嗽，痰黄，流黄涕，口干，咽不红，舌质淡，苔微黄，脉浮细

柴胡25g  黄芩20g  桂枝10g  干姜10g  天花粉20g  牡蛎30g  炮附子6g

清半夏10g  厚朴20g  苏梗15g  茯苓15g  甘草6g 

七剂水煎服

12月22日 四诊

咳嗽咳痰流涕症状消失，夜间发热37,5℃左右，白天不发烧，乏力，咽诊不红，舌质淡红舌尖红苔薄润，脉细

前方去半夏厚朴汤加党参

柴胡25g  黄芩20g   天花粉20g  桂枝10g   干姜10g  炮附子6g  党参10g  大枣20g  甘草10g  

12月29日  五诊

本周未发热，舌脉同前拟从体质调理，附子理中合当归四逆汤

炮附子6g   炒白术15g  干姜10g  党参20g   当归10g  桂枝10g  炒白芍10g

细辛3g  通草3g  炙甘草6g

2020年1月5日 六诊

药后三天发热一次，自行输液后两天退烧，夜间头部发热，但体温不高，伴头痛，腹胀，舌质淡红，苔薄润，脉细较前有力，咽不红

柴胡25g  桂枝10g  干姜10g  天花粉20g  黄芩15g  牡蛎30g  清半夏10g 厚朴25g

苏梗15g  茯苓15g  甘草6g

1月11日七诊

昨天受凉后晚上发热38.2℃，身痛，无汗，舌质淡红苔薄白，脉浮紧

炮附子6g  党参20g  炒白术15g  干姜10g  麻黄10g  桂枝10g  炒白芍15g 大枣20g  甘草6g

1月19日 八诊

药后未发热，面部已转红润，手足已转温，乏力倦怠消失，舌质淡红苔薄，脉较前有力，仍按体质调理善后

附子10g  炒白术15g  党参20g  干姜10g  当归10g  炒白芍15g  桂枝10g

细辛3g  通草3g  炙甘草6g

15剂

3月20日  随访至今未复发。

     学生及宏按：本患者从小体质虚弱，经常感冒，复加经常输液损伤阳气，表现在体格偏瘦，面色淡白，头发干枯，手脚凉，大便偏塘，乏力倦怠，咽喉诊不红，咽部水滑，舌淡苔润滑，脉细等，符合何老师总结的附子理中合当归四逆汤体质。首诊患者以发热为主诉，表现为发热伴恶寒，口苦，饭后欲呕，舌尖红的少阳证，又兼有乏力倦怠，大便偏塘的太阴证，手脚凉为厥阴证，何老师辩证为上火下寒之体质，故用桂枝开太阳，柴胡黄芩枢少阳，天花粉合太阳，干姜开太阴，牡蛎合厥阴，加附子枢少阴，再加党参补脾气，寓半个理中汤之意。全方清上火，祛下寒，益脾气，六经转动，发热自去。

二诊发热已退，但上火下寒还在，故仍用原方，嘱患者药后还要调方，同时何老师跟我们说，接下来要用附子理中合当归四逆汤来善后。

患者由于上学没能巩固，二十天后受凉又开始发烧，用柴胡桂枝干姜汤加减发热又退，五诊开始用附子理中合当归四逆汤调理体质，用药三天后又发热，患者自行输液两天后退热，何老师说这是阳气渐充， 抗邪于外的正常表现，可以不用处理。七诊出现了发热，身痛，无汗的麻黄汤证，故用麻黄汤合附子理中汤，一对方证，一对体质。八诊一周未发热，面色渐红，手足已转温，脉也较前有力，继续以附子理中合当归四逆汤善后。两个月后随访未复发。

本案治疗过程颇费周折，但何老师始终抓住三阴不放，把改善患者体质作为主要矛盾，在柴胡桂枝干姜汤加附子，附子理中汤，当归四逆汤基础上灵活加减，急则治标，缓则治本，正所谓“正气内存，邪不可干”，最终患者的阳气充盛，体质改变，达到了治愈的目的。