【李翰卿】神经衰弱治验

神经衰弱证 辨治从心肾

神经衰弱是西医之病名，属于神经官能症的一种，在中医属于内伤杂证范畴，常见于失眠等证，在脏腑经络方面，多力心、肝、肾、脾、胃的病变。一度时期，神经衰弱从肝论治的观点十分盛行。秦氏从本病各种症状的主次和多少以及脏腑之相互关系进行分析，认为本病中，肝的病变占居重要位置。因肝同心、肾、脾、胃有着生克关系，肝有病变往往会影响到各脏腑，而各脏腑有了病变也会影响到肝。

但李老认为此说当属牵强。他认为，内伤脏腑类疾病的五行传变，生克乘侮，具有广泛的理论指导意义，所有的内伤杂证均可按五行传变模式传变转化，不独神经衰弱一病为然。古人云：“牵一发而动全身。”也就是说，人体任何一部分都是互有关联的，而没有独立存在的东西。本病肝脏的症状较多见。所以秦氏认为神经衰弱的机制首当责之于肝。而李老则根据多年的临床经验认为，神经衰弱属于心肾方面病变的症状较多。因为患本病之人，不是由于劳心过度，便是由于房室过度，或者二者兼而有之。而郁怒伤肝之人也必然兼有以上两种原因方能形成本病。当然，肝伤日久，亦会发展成为神经衰弱，但毕竟是少数的。

神经衰弱有关心肾的见症：

• 1．心血虚的症状：心慌，健忘，悸惕，思想不集中。
• 2．心火旺的症状：心烦闷乱，不易入睡。睡则易醒，多梦，多汗。
• 3．肾阴虚相火旺的症状：耳鸣，不寐，腰膝酸软。遗精早泄，咽喉干痛，手足心热，小便黄赤，脉象细数。
• 4．肾阳虚的症状：身体怕冷，手足不温，性欲减退，阳痿，小便频数、清长，脉沉迟无力。
• 5。心肾不交的症状：神思淡漠，困倦乏力，心悸，失眠，胸烦，悬饮。

神经衰弱临床上虽以心、肾方面的病变证候居多，但上述诸证，常非单独出现，而是多与其他脏腑的兼症同时出现，即是夹杂型者为多。如心脾两虚型，心肾两虚型，肝肾阴虚型，心胆气虚型，脾肾阳虚型等。

附案：

案一 王某，女，29岁。门诊号：46927。

1961年7月26日初诊：失眠，多梦，手足麻木，饮食减少，大便前腹痛。因流产后患病，已2月余。舌苔薄白，脉虚。

证属心脾两虚。治宜健脾养心。

处方：

生白术7．5克， 党参7．5克 ，炙黄芪6克 ，当归7.5克，茯神7．5克 ，远志6克 ，炒枣仁15克 ，广木香3克 ，元肉6克 ，生白芍3.5克 ，桂枝4．5克 ，炙甘草3克，2剂，水煎服。

按：心脾两虚，血不养心，脾为生化之源，化源不足，心失所养，故出现多梦易醒。脾虚不能统血，血不养心而不寐，血虚失养而见手足麻木。脾主运化，水谷运化失司而纳呆，流产失血过多而血虚，脾虚木克土故腹痛。选用归脾汤加味，健脾养心，益气补血，气旺则血生，血足心得其养，寐自安。

• 方中党参、黄芪、白术、炙甘草健脾燥湿，益气补血；
• 元肉、当归、茯神、远志养血补心而安神定志；
• 炒枣仁养肝宁心，安神定志，对失血过多、忧思劳伤心脾所致之心烦不眠有特效；
• 木香理气醒脾，补而不滞；
• 白芍补血敛阴，平肝止痛，用于肝脾不和，腹中挛急作痛；
• 桂枝通心脾之阳。

《本经疏证》云：“桂枝色赤，条理纵横，宛如经脉系络。色赤属心，纵横通脉络，能利关节，温通经脉，此其本也。”辛能散结，甘可补虚，故能调和腠理，下气散逆，止痛除烦，此其用也．盖其用之之道有六：“曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。”此外，还有助心阳、温化水饮的功能。李老根据多年来的临床实践，采用归脾汤酌加桂枝治疗心脾两虚之不寐，充分体现了李老辨证灵活，增减用药丝丝人扣的精湛医道。

二诊：服药后，失眠多梦、腹痛和手足麻木均减轻，夜间睡眠时间延长约1小时，但感胸中憋闷，恶寒。

处方：

生白术7．5克 ，党参7．5克， 当归7．5克， 茯神7．5克，远志6克 ，炒枣仁15克， 广木香3克 ，元肉6克 ，生白芍7．5克， 生龙骨7．5克， 生牡蛎7．5克 ，荆芥穗4．5克， 炙甘草3克，2剂，水煎服。

按：心脾两虚所致的不寐、多梦，经服用益气健脾养血安神的归脾汤，已见成效。但因患者又患胸憋，故从一诊方中去黄芪。黄芪性微温，升清气，以其易助火，又可固表，所以凡外有表邪，内有积滞，以及气滞胸闷，阳盛阴虚，上热下寒，肝旺易怒，以及痈疽初起或溃后热毒尚盛等，均不宜用。加生龙牡有镇惊安神之功，治阴虚阳亢所致的烦躁、心悸和失眠，具有养阴清热除烦的作用。加荆芥穗辛温，轻扬疏散，能散风寒而治恶寒。

案二 张某，男，27岁。门诊号：37204。

1961年1月¨日初诊：不寐，睡眠不实，多梦易醒，伴腰困，左胯疼痛。舌苔薄白，脉紧。证属心肾两虚，心肾不交。

治宜补肾养心，交通心肾。

处方：

生龙牡各9克， 炒枣仁15克 ，远志7．5克， 熟地9克，生山药15克， 杜仲9克 ，续断6克， 川牛膝4．5克， 炙甘草3克，2剂，水煎服。

按：不寐兼腰困，是为肾虚不寐。腰为肾之府，肾主骨生髓，肾髓不足，而出现腰困。

• 生龙牡重镇安神作用较强而治失眠；
• 炒枣仁补肝宁心，治虚烦不眠，易醒多梦；
• 远志交通心肾，治惊悸失眠；
• 熟地滋补肾阴，能填精髓；
• 山药补脾益肾，强肾固精；
• 杜仲补肝肾、强筋骨、益腰膝，治肝肾阴虚所致的腰痛；
• 续断补肝肾、续筋骨、通血脉，治肾虚腰酸痛；
• 川牛膝逐瘀通经利关节而治腰痛。

案三 王某，男，46岁。门诊号：24132。

1959年12月22日初诊：不寐，头晕，耳鸣，腰困，手足心发烧，舌质红，脉虚数。证属肾阴虚。治宜滋补肾阴，宁心安神。

方用六味地黄汤加味：

熟地9克， 山萸肉9克 ，生山药15克 ，茯苓9克 ，丹皮9克 ，泽泻9克 ，炒枣仁15克，远志7．5克，2剂，水煎服。

二诊：服药后头晕、耳鸣、手足心烧、不寐均减轻，但自觉失眠时心烦加剧。上方中加栀子4．5克，淡豆豉9克。2剂，水煎服。

按：此系肾阴虚引起的不寐。肾阴不足，心肝火旺，虚火上炎，故见头晕，耳鸣，手足心发烧，以至失眠。舌质红、脉虚数均为阴虚有热之象。肾主骨，腰为肾之府，肾虚故见腰困。方用六味地黄汤滋阴补肾，加炒枣仁补肝宁心，治虚火上炎引起的失眠；远志交通心肾，镇惊安神。该方有补有泻，寓泻于补，有合有开，三阴并治。二诊在上方中加栀子、豆豉清泻三焦之火，除烦治不眠。

案四 刘某，女，40岁。门诊号：81928。

1964年11月6日初诊：失眠，多梦，易惊易醒，心悸，舌苔薄白，脉弦细。证属心胆气虚。治宜益气养心，安神定志。

处方：

党参4．5克， 炒枣仁15克 ，菖蒲4．5克 ，远志4．5克，五味子4.5克 ，茯神4．5克 ，生龙骨4．5克 ，生牡蛎4.5克，2剂，水煎服。

按：此证系心胆气虚，心虚则神不安，胆虚则善惊多恐，故心悸多梦易醒。党参益气补血，补气健脾，以治气血两虚；生龙牡镇惊安神；炒枣仁养肝安神镇惊，肝与胆相表里，养肝可以补胆之不足；菖蒲、远志、茯神交通心肾而补心益肾，治惊悸失眠；五味子养心敛肺，益肾纳气，协助枣仁敛阴安神，治心气不足失眠。

I 声明信息：

本文选自：《百名老中医之李翰卿》。