八脉交会穴的主治及应用

窦汉卿《针经指南》记载了八脉交会穴八穴共能治二百一十三症，徐凤《针灸大全》记载了八穴能治二百三十四症。此外，以每穴所治的病症来看，至少涉及八条正经之主病，多达十一经。从现代的临床实践八穴的亦非常广泛。以上海中医学院编的《针灸学》—书为例，在该书所记载的临床各科100种疾病的治疗中，用八穴的达76种，范围涉及内、外、妇、儿、骨、皮肤、五官各科及传染病、急救等方面。而实际在临床治疗中用该八穴的还远不止这些病种，可见其应用范围之广。明代医家吴昆云，“以八穴交会奇经八脉，而分主乎表，主乎里，主乎表里之间也。仲景妙于伤寒，以其有六经之辨，予今以八法为妙者，以其分主八脉，而该乎十二经也，创为针灸一大法门……”，其论颇为精当。

理论基础：

八脉交会穴之所以能治疗多种疾病，主要机理在于八穴与奇经八脉存在着特殊的交会关系。奇经八脉在脏腑经络系统中占有重要的地位，《难经》曰：“脉有奇经八脉者，不拘于十二经”“比于圣人图设沟渠，沟渠满溢，流于深湖”。把十二经脉比作江河沟渠，把奇经八脉比作湖泊。从生理上看，奇经八脉的一个重要特性，就是与十二正经、五脏六腑存在着直接、间接的联系。以督脉为例,《素问·骨空论》曰：“督脉者……别绕臀，至少阴与巨阳中络者，合少阴上股后内廉，贯脊属肾，与太阳起于目内眦，……入循膂络肾；……其少腹直上者，贯脐中央,上贯心……”。另外，奇经八脉又与十二正经通过穴位而相交。如督脉与足太阳经交于大椎，与足阳明经交于神庭、水沟、大椎，与手阳明经交于水沟等。总之，奇经八脉在生理上对十二经脉起着分类、组合、溢蓄、调节的作用。在病理上，也多与十二经脉有着密切的关系。

根据文献记载和前人论述，八脉交会穴与奇经八脉的交通关系如下：

公孙与冲脉：于大趾(足)内侧、关元、胸中三处交通；

内关与阴维脉：于胸腹部交通；

足临泣与带脉：于季胁部及带脉、五枢、维道穴处交通；

外关与阳维脉：于臑会、天髎穴处交通

后溪与督脉：于大椎处穴交通申脉是阳跷脉之所生，直接相交

列缺与任脉：于中焦胃脘、咽喉处交通照海是阴跷脉之所生，直接相交。

正因为八脉交会穴与奇经八脉相交通，所以才能治疗奇经八脉乃至十二经的病证，故成为“十二经之大会。”

八脉交会穴的配穴特点及方法

(一）配穴特点及机理：

窦汉卿《针经指南》记载公孙二穴……合内关穴。”/‘临泣二穴……亦合于外关。”“后溪二穴……合申脉。”“照海二穴……合列缺。”…这说明八穴之中存在着两两相合的关系。根据《内经》及《十四经发挥》《针灸大全》《奇经八脉考》等的记载与分析，八脉交会六的相合关系如下：

公孙与内关：通过足太阴脾、手厥阴心包、冲脉和阴维脉合于胃、心、胸；足临泣与外关通过足少阳胆、手少阳三焦合于目外眦、耳后、颊、颈、肩；后溪与申脉：通过手太阳小肠、足太阳膀胱、阳跷、督脉合于肩胛、目内眦、耳、项；列缺与照海通过足少阴肾、手太阴肺、.任脉、阴跷脉合于肺、胸膈、喉咙。

正因为八穴存在着上述的交合关系，所以在应用方面，有上下相配的方法。据文献记载，将八穴分为四组上下配合使用，能够改变单穴使用之偏，发挥综合之功，临床疗效更加显著，更能体现出整体作用的特点。正如窦汉卿所说：“上下合而攻之，如会王师，擒微奸，捕细盗，虽有不获者，寡矣。”曾治一例女性精神病患者，证属癫症。先取后溪、合谷、太冲等穴，治疗若干次效不明显。乃进一步辨证以后，认为病与阳跷有关，遂取申脉与后溪相配，仅二次症即明显好转。随后将所服西药之量逐减至完全停药，按上法共治疗40余次，病情得到控制，精神转为正常。

(二）配穴方法及举隅，

八脉交会穴的配穴，在上下相配的原则下，具体应用时可以根据临床情况灵活变通，不拘一种。以下介绍三种配穴方法

1、单侧上下取

造应范围：腰背、四肢疾患，偏于一侧者，如腰椎间盘突出，梨状肌综合征，各种扭伤，中风后遗症之偏瘫以及小儿麻痹证等。

特点：（1)针对病邪，作用专一，(2)取穴简捷，不伤健侧。

2、左右交叉取

适应范围：头面部各种疾患，内脏疾患，患者惧针或小儿、年老、体弱、精神紧张而不宜多针者，或一侧肢体不能行针者（瘢痕、破溃等)。

特点：（1)取穴简捷，进针少，同时兼顾双侧。(2)便于上下同时运用手法。

3、双侧上下取

此种取法应用最广，各种情况均可用之，且效果较好。正如明代医家吴昆所说：“……每下针以四痏为主，皆……四面攻讨之兵也。”

下面以左右交叉取为例举病案以说明之。

男，58岁。主诉：右耳聋五天。患者五天前早起后突觉右侧耳鸣颇甚，

:音调声尖如哨，听力减退，翌日去医务室就诊，予服中西药未效，第三天去XX医院，査电测听：右耳听力下降80分贝，予服维生素A、B、E及注射“当归液”等症状未减，右耳基本失去听力，鸣声由高尖转为低钝。饮食睡眠尚可，舌红、苔薄白，脉浮弦。査双耳外耳速正常，右耳气导、骨导均严重下降。辨证邪干少阳，枢机逆乱。治则：和调少阳，疏利枢机，取之八脉交会。足临泣(左）、外关(右）、风池。进针三分钟后，患者即诉耳鸣减轻，对话时右耳已能闻声，留针20分钟，起针后右耳基本能听淸对方讲话。音叉检査，右耳气导、骨导均增强明显。继针5次，听力明显好转，耳鸣亦减轻。电测听复査：听力提髙40分贝。宗原穴继针2次后停针观察。随访半年余，听力一直保持正常。

按：暴聋一症，临床时有所见，多由于暴怒、惊恐，以致肝胆风火交扇，少阳经气闭阻，或因外感风邪，壅遏清窍，临床以实证为主。此例患者虽未明诱因，然观其症状、脉象，乃属少阳气机逆乱，阻塞耳窍。故主取八脉交会穴之外关、临泣一组。此二穴一为手少阳，一为足少阳，二经均循于耳周。《针经指南》载：临位主治“耳聋”，《针灸大全》亦云：外关治“耳聋耳内或鸣或痒或痛”。此二穴一手一足，上下相配，以疏利少阳枢机，又属交叉配穴之法，再配风池以熄风，兼为局部取穴，使少阳逆气得以平降。前后共治疗十余次，便基本恢复。

临床辨证取穴原则

根据针灸临床的辨证规律和八脉交会六与奇经八脉的特殊关系，在运用八脉交会穴时，应以脏腑辨证、经络辨证为基础，以奇经八脉辨证为特点。

奇经八脉辨证属于经络辨证的一种，但比常用的经络辨证具有更广泛的适应性。在辨证应用八脉交会穴时可按以下原则：单纯性内脏疾患可用脏腑辨证；头面四肢、体表疾患可用十二经辨证，如属多经合病，症情复杂，以一脏一经难以概括者，或一些精神、神经系统疾患，则可多用奇经八脉辨证。下面举例说明：

石XX,女，36岁。

患者腹胀、嗳气反复发作十余年。自述十多年前因生气后经常发作，毎逢着急症情则加。近来又觉腹胀，气窜作痛，并伴有喘憋、痰多。平素易急躁，常自汗出，纳呆眠差。大便干燥，隔日一次。月经先后不定，常40天左右一行。査：脘腹部扪之气胀，舌淡偏暗，脉弦细稍数。辨证：肝郁气滞，胃失和降，病久邪入奇经，冲脉失调。治则：平冲降逆，理气化痰。取穴：公孙、内关、合谷、太冲、丰隆。针二次后，腹胀明显减轻，仍觉胸闷，加膻中，又针五次，自觉气窜、腹胀、喘憋等症消失，且眠好，纳香。仍觉有痰；时有肠鸣，去合谷、太冲、膻中，加中脘、天枢，再针二次诸症均除。按上法续针五次，以资巩固并嘱其注意调摄。

按：该患者症情较为复杂。病邪先在肝胆，次入脾胃，后又上及心肺，属多经合病。然以奇经辨之，则不外冲脉与阴维之病候，乃因病程已久，邪入奇经。故取内关、公孙二穴为主，以通调阴维，平冲降逆，辅以理气、化痰之穴。共针十余次，诸症基本告愈。

从临床中我们体会到，奇经八脉辨证适应范围颇广，凡不适用脏腑辨证，十二正经辨证的病例，均可从奇经辨证，而且一般病证也都可用奇经辨证。所以，掌握了这一辨证方法，可以丰富针灸临床中的辨证手段，尤其对八脉交会六的应用具有重要指导意义。此外，临床实践表明，只要辨证准确，配穴得当，辨证应用八脉交会穴每每能在临床取得良效，与灵龟、飞腾八法及其他配穴方法相比，有着更加灵活简要的特点。

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