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第30条：问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两腔挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。 问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？ 这是一段，这是故意设一个问答，解释前边这个问题。桂枝汤的别名叫阳旦汤。他是根据证候像阳旦，像桂枝汤，按法治之呢不但不好，而且增剧，变成“厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语”。开始就是服过桂枝汤之后，谵语就发生了。 这个先生说到夜半，手足当温，两脚当伸。结果呢，同这个先生说的话是一样的，你怎么知道的呢？他底下就是解答了。“答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形像桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也”。 它这个病开始就是个虚证，寸口脉浮而大，我们这个前一段只说浮了，这个浮大其外，而内里头它是没有的啊。作为浮，他是有外感了，他说浮为风，大为虚。如果这个脉大，按着里头滑，那是实热了，脉大。它这个里头当然不是了，不禁按，所以说大为虚。有了外感了，当然身微热。由于虚呢，就是津液虚嘛，两胫发挛。这个病由于脉浮、汗出，像桂枝，因加附子参其间。就是由于他这个汗特别多呀，头前不有一个说太阳病发汗，遂漏不止。 第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 也因为那一节，这个津液太虚呀，用桂枝加附子，就是用桂枝加附子汤。又把桂也增加了，好解其表，他这都是错的，附子温经，亡阳故也。这个桂枝配合附子，附子本来它是一个温经药，再增桂，更令汗出了，更使之亡阳了，亡阳就亡津液了，所以他才变成“厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结”。 阳明内结就是由于津液丧失太多，内里结实了，就实在的实啊，所以他谵语烦乱。这个时候可以给他使甘草干姜汤。甘草干姜汤在这里头它是简说的，没说呕吐。虽然他说是个阳明内结，谵语烦乱，主要由于虚，津液特别虚，使的胃不和，这个时候还是救津液要紧的，讲阳明篇就有了。就是这个脾约了，他古人说脾约什么意思啊？脾为胃行津液，说胃呀光消化了，这个津液往外送啊它没这个本事，它得脾（帮助）。那么如果胃里头没有津液可输送了，所以这个脾呀受制约了。 古人这么看的，这个看法当然是不一定对了，现在我们也不必这么理解，它就是由于津液丧失太多而胃里干，这个你不要先治胃，你还是要想法子调胃而滋津液，所以他用甘草干姜汤，谵语都得管。 吃了这个药之后呢，夜半阳气还了，两足应该温了，“夜半阳气还”这句话呀也要不得……（音频丢失） 不到夜半，你白天吃了这个药也一样好病，两足当热。但是这个津液还没完全恢复啊，只是把这个四肢厥冷治了。“胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸”。吃完芍药甘草汤之后，“尔乃”就是不久，脚就好了。那么这时候谵语烦乱不止啊，你再稍用调胃承气汤，以承气汤微溏，这与头前那个“少与”一样的意思，微微地呢大便稍稀一点，别让他大泻下，则止其谵语，谵语就好了。 这一段它比上一段说明得好，同时在这里我们也看出来，小便数，桂枝汤吃不得，桂枝加附子（汤）也吃不得，所以凡是小便数，决不可发汗。这个在临床上也常遭遇的事情，所以这个问病啊非详细不可，你说人闹感冒，他是憋不住尿，频数地很，这个我们常遇到，也有感冒也有泌尿系感染这类的病，拿现在病名说，小便非常频数，你先不要治感冒，你先治小便频数就好了。你先给他吃猪苓汤，先别管他那感冒。你先要是发汗啊，那非越来越坏。他这个丧失津液，你再发汗就是一个大忌。 辨证不能片面看问题。桂枝汤是治发热汗出的，但是还有旁的证候，你都得全面看问题，你不能一遇到这个发热汗出就用桂枝汤，这也是往往错误的。 他有个小便数，造成这个自汗出，虽然脉浮，你也不能用桂枝汤，尤其他要是有这个明显地津液竭于里的一种反应，那你更不能用了。 你像这个脚挛急呀，心烦啊，已经由于津液的枯燥，胃不和都已经有了嘛，你还给人家攻表？ 在临床上遇到这个病，脚挛急先就应该使芍药甘草汤。要是不好呢？有用桂枝汤加芍药加人参的这个机会，要有表证仍不解，那个它是治里虚的。 也有用白虎加人参（汤）的，病人如果他要渴呢，里头热相当盛了，白虎加人参（汤），这个石膏啊也治小便数，也治自汗出。 张仲景他为什么在头前不给你明说呢？他不注重这个。在这一节呀后世的医家也都说应该用什么，大家直打架。他这个有很多，它就是在一个可戒之点就是不能够发汗，它主要的这个，讲这节的这个用意，不是说这个证候应该用什么药，还没讲到这个地方，所以我们就这一段的前后看，当然是以吃芍药甘草汤为最好了。 芍药甘草汤也能治小便数，也能够所谓育阴生津，有甘草这个药嘛。这个是比较正确的。但是张仲景这个书不注重这一点，他注重后头。他这一点提出来的最好，你像甘草干姜汤。 津液虚，是由于胃的关系。这个时候你不理胃呀，你光滋阴，越滋阴这个胃越坏。咱们滋阴都用生地、麦冬这类药了，你越滋阴，尤其生地，它碍胃的。胃越不好，津液不会生的。 他明明是由于胃虚，尤其治误了马上就吐，那你再使生地，他不更吐了。所以这个治病啊，不是只凭脑子想，你最终还要从现实证候上看问题，所以中医这个辨证啊是很有道理的。你不能片面看问题，更不能主观。 这一段他讲得较比好，明明是津液大虚，用甘草干姜汤，这在后世上数不尽的，尤其《医宗金鉴》上也说，他说这个津液虚，还用辛甘药。其实这个辛甘药用得是对的，你得看什么时候，咱们常说甘温除大热。甘温除大热不是说遇到大热就用甘温。 你比如桂枝汤就是呀，咱们这个桂枝汤讲不少了，后头还有。是桂枝汤没有不发热的，可它有一个条件，这个脉必须弱，人必须有津液丧失的这种情况。在这种情况下你用它，那是百试百验。
随便一个大热，像白虎汤证，大青龙汤证脉浮紧而无汗，你吃上桂枝汤就坏了。所以“以甘温除大热”这句话就是有毛病，它得遇到它这个适应证，是应该以甘温除热的这种大热，你用它就是对了，否则就是害人。 你比如说甘草干姜汤，它能够治这个津液虚衰的这种厥逆，你可不能遇到厥逆就用甘草干姜汤，那也是不行的。他又呕吐，这明明是胃的关系嘛。烦躁，他一现就现这个急迫的情况，你用甘草干姜汤就对了，而且这个原病小便数始终存在，你可知道，他又小便数，你用它不是蛮好嘛。所以中医这个辨证啊，尤其这个书，那严得很，不像咱们随便，就来自己想方用药是不行的。 你也可能感兴趣 |
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来自： 张东键 > 《肝郁、痰湿、梅核气》
