福利: 公众号后台回复“礼包”可免费领取【2020年执业药师备考大礼包】,考试重点+报考指南+考试真题+模拟试题,备战考试,快人一步~ 01、概述 急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)是指急性心肌缺血性坏死,大多是在冠脉病变的基础上,发生冠脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。 疼痛可达数小时或更长,休息和含服硝酸甘油多不能缓解。伴有低血压和休克,甚至急性左心衰。心电图 ST 段抬高呈弓背向上型,宽而深的 Q 波及 T 波倒置。 (一)一般治疗:休息;监测;吸氧;解除疼痛(吗啡 2~4mg 静脉注射,必要时 5~10 分钟后重复)。 (二)硝酸酯类药物:大多数急性心肌梗死患者有应用硝酸酯类药物指征。而下壁心肌梗死、右室心肌梗死或明显低血压的患者(收缩压低于 90mmHg)不适合使用。 (三)β 受体阻断剂:能减少心肌耗氧量和改善缺血区的氧供需失衡,缩小心肌梗死面积,减少恶性心率失常,对降低急性期病死率有肯定疗效。 (四)抗血小板治疗 1. 阿司匹林和 ADP 受体阻断剂:负荷剂量后给予维持剂量。 2. 静脉应用血小板 GPⅡb/Ⅲa 受体阻断剂:主要用于接受直接 PCI 的患者。 (五)抗凝治疗 1. 对溶栓治疗的患者:肝素作为溶栓治疗的辅助治疗。 2. 对未溶栓治疗的患者:应用低分子肝素。 (六)再灌注心肌治疗 1. 时机:起病 3~6h(最多 12h)内进行。 2. 方法: (1)经皮冠状动脉介入治疗(PCI):即行。 (2)溶栓疗法:无条件施行介入治疗,如无禁忌证应立即(接诊患者后 30 分钟内)行本法治疗。 ① 尿激酶(UK):30 分钟内静脉滴注 150 万~200 万 U。 ② 链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):以 150 万 U 静脉滴注,在 60 分钟内滴完。 ③ 新型的选择性纤溶酶原激活剂:替奈普酶、阿替普酶、瑞替普酶。 注意:与非选择性溶酶原激活剂作用于全身相比,建议优先选用选择性纤溶酶原激活剂。 (3)紧急冠状动脉旁路搭桥术(CABG) (七)ACEI/ARB:除非有禁忌证,所有患者应全部选用。通常在发病 24 小时内开始给药,但在完成溶栓治疗后并且血压稳定时开始使用更理想。如患者不能耐受 ACEI,可考虑给予 ARB,不推荐联合应用 ACEI 和 ARB。 (八)调脂治疗:使用同“UA/NSTEMI”患者。 (九)恢复期的处理:康复治疗,逐步开展适当的体育锻炼。 (一)一级预防 1. 生活方式干预 2. 血脂异常干预:LDL-C 是降脂治疗的首要目标,首选他汀类药物。 3. 血糖监测与控制 4. 血压监测与控制 (二)二级预防 ABCDE 方案:“A”指阿司匹林和 ACEI,“B”指 β 受体阻断剂,“C”指控制胆固醇和戒烟,“D”指控制饮食和糖尿病,“E”指健康教育和运动。 (三)患者教育 一旦怀疑急性冠心病发作,立即嚼服阿司匹林 300mg,舌下含服硝酸酯类,打 120。首次选用抗血小板聚集药物及抗凝药时应密切监测出血症状,如皮下出血点和大便潜血等。 |
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