宣上温下汤《中医治法与方剂》

宣上温下汤(自制方)

【组方】麻黄3~10g 细辛3~6g 制附子15~60g 干姜10~30g 白术10~20g 白芍10~20g 茯苓15~30g

【用法】附子先煮30分钟，余药后下，汤成，去滓，分3次，温服。可连服数剂。

【主治】

1.阳虚水肿，舌体淡胖有齿痕。

2.咽中如有物阻，日久不愈。

3.失音声嘶、舌体淡者。

【证析】本方所治诸证，都是肺气失宣，肾失气化所致。水液运行，有赖肺气宣降，脾气运输，肾阳气化，心阳温煦，肝为疏调。如果五脏功能衰弱引起水液运行受阻，即会停聚成为水肿。少阴经脉循于咽喉，如果肺气闭郁不宣，肾阳衰而不振，津气凝结，阻于咽部夹层，即呈咽中如有物阻。如果骤感寒邪，肺气闭郁不宣，肾阳气化不及，津凝气闭，会厌(声带)松弛、变厚，又可呈为暴哑失音。

【病机】肺气失宜，肾失气化。

【治法】宣上温下，肺肾同治法。

【方义】此方是由真武汤与麻附细辛汤两方相合而成。方中附子上温心阳可以增强血运，下温肾阳可以增强气化；干姜、白术温运脾阳，可以增强脾胃运化水湿；麻黄、细辛开宣肺气，可使气宣津布；白芍柔肝缓急，可缓经隧痉挛；茯苓淡渗利湿，可祛已停积水，合而成方，善调五脏功能，令其恢复正常。故用此方治疗水肿，能呈宣肺行水，培土制水，温阳行水功效。由于此方具备上宣肺气，中健脾运，下温肾阳，专开津气痹阻之功，故治咽中如有物阻以及暴哑失音亦有良效。治疗暴哑失音，加入桔梗泄肺利咽，其效更佳。

【应用】

1.主证以外，兼见舌体淡胖，即可使用本方。治疗水肿，可与五皮饮或己椒苈黄丸合用，增强行气利水之功；加入活血之品促进肾系血液循环，可以治疗肾功衰竭；治疗咽中如有物阻，可加半夏、厚朴增强通降津气作用；治疗暴哑失音，可加桔梗增强开宜肺气力量。

2.此方治疗阳虚外感、痰饮喘咳、胸痹疼痛、风寒湿痹等证，用之得当，化裁得宜，亦可取效。

【歌括】

宣上温下麻附功，姜辛术芍茯苓从，

所治皆因津气阻，七药同用可温通。