虚无的禁忌：经皮逆行耻骨上支/前柱螺钉置入手术

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）

骨盆髋臼损伤微创诊疗研究组

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虚无的禁忌：经皮逆行耻骨上支/前柱螺钉置入手术

Milton Lee (Chip) Routt Jr.创立经皮逆行耻骨上支髓内螺钉（完全就是前柱螺钉）置入技术至今，将手术的禁忌症列为①无螺钉安全骨性通道、②骨折端无法良好复位、③过度肥胖、④股部过于粗壮和⑤阴茎过于粗大等。

两者确实无法经皮逆行置入耻骨上支/前柱螺钉（②或许未必，后续推文会证实）。然而后三者，最起码③和④，无论如何，或许都不应该称之为禁忌症。

临床实践过程中，遇见③和④的情况不少见，克服之计在于术前的体位摆放，骶尾部一定要垫得足够高，以使得双侧髋关节过伸，为置钉操作腾出空间。

阴茎过于粗大的情况，至今未遇到，没有切实的发言权。但，经理性分析，认为其也不会构成禁忌：阴茎海绵体从盆腔生根，自耻骨下角发芽，在体外茁壮；然而，其再如何茁壮或是强硬，也受制于耻骨体的最远端，也就是说，它无论如何也不会破处于耻骨联合内，或者贴合于耻骨体前面，挡导针和螺钉之道，毕竟，其强硬之法要不在于此。

故而，经皮逆行耻骨上支/前柱螺钉置入手术的禁忌症仅在乎骨性通道本身及合并症。

Du XX，男，47岁

受伤机制：

晚间，行走过程中因突发心慌、胸闷、气喘而被迫坐于人行道上休息，遭出租车撞击，急救于当地医院，稳定后转入河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）

既往史：

自述患有“心脏病”（其述不详），曾有突发心慌、胸闷、气喘而被迫坐位休息的情况，否认其他合并症

合并症：

过度肥胖（W：120kg）、心肺功能不全、右膝关节前后交叉韧带撕裂、下肢DVT

影像资料：

诊断：

1. 右侧髋臼骨折【Judet-Letournel 后柱 / OTA-62A2.2 / 臼顶旁型（juxtatectal）】

2. 骨盆骨折（右侧耻骨骨折，无合适分型）

分型诊断的依据：

1. 有骨折线经髋臼关节面

2. 关节面分别附在主骨和后柱两主折端上

3. 耻骨骨折端不带有任何关节面

4. 耻骨骨折端以近的主骨、前柱（带有臼顶及前壁关节面）完全在解剖位置上且无损伤

5. 后柱及其所携带关节面轻度移位

6. 关节面骨折线经髋臼窝（cotyloid fossa）（髋臼的非关节面部分，并非“马蹄窝”，两者易混淆，也往往被混淆，后者包括前者和髋臼的关节面部分）

分型诊断的分歧：

1. 如分型为横形骨折，但前方骨折线不经髋臼，而且耻骨骨折端与后柱骨折端分离（闭孔不完整）

2. 如分型为T形骨折，虽闭孔不完整，但前方骨折线不经髋臼

治疗方案：

1. 经皮逆行后柱螺钉内固定

2. 经皮逆行前柱螺钉内固定

治疗方案依据：

1. 髋臼骨折移位轻

2. 髋臼骨折为臼顶旁型

3. 股骨头与臼顶关节面匹配良好

4. 病人心肺功能不全

5. 病人过度肥胖

术前设计：

术中影像：

术后影像：

术后2月复查影像：

蔡鸿敏

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）

骨盆髋臼损伤微创诊疗研究组

2020-04-07