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溃疡性结肠炎是消化系统的难治疾病之一，是一种非特异性炎性肠病，其病程长，病情轻重不一，反复发作，且治愈后易复发。对于本病的病因目前仍无明确认识，一般认为是一种自身免疫性疾病，因各种诱因如饮食、情志、感染等诱发。中医属“泄泻”“肠游”“痢疾”等范畴。四川名中医黄德铨教授，治疗本病经验丰富，现介绍如下。 病因病机 关于溃疡性结肠炎，黄教授认为脾胃功能受损是其发病的关键，故在治疗上尤其重视顾护脾胃，同时将湿、瘀、虚作为溃疡形成病机，寒热并用、调畅气机、活血化瘀并行。 分型辨治 1．湿热内蕴型 症见：腹痛明显，痛则腹泻，黏液血便，里急后重，食少，乏力，舌红，苔黄腻，脉滑数。 处方：党参、黄芪、白术各12克，陈皮、茯苓、白芍各10克，山栀子、生地、神曲各8克，诃子、五味子、仙鹤草、郁金各6克，肉桂、黄连各3克。 2．脾胃气虚型 症见：大便时溏时泻，伴黏液，食少，水谷不化，神疲乏力，面色萎黄，舌淡，苔白，脉细弱。 处方：党参、黄芪、白术、茯苓各12克，陈皮、神曲、白芍、厚朴各10克，肉桂、干姜、生地、蒲公英、五味子、乌梅各6克，黄连3克。 3．脾肾阳虚型 症见：神疲食少，腹部畏寒，五更泻，日行3～5次，大便质稀，偶有黏液，四肢发凉，畏寒喜暖，舌淡，苔薄白，脉沉。 处方：党参、黄芪、白术、茯苓各12克，陈皮、木香、诃子各10克，肉豆蔻、当归、肉桂各8克。 以上处方用法均为：水煎分3次温服，每日1剂。 典型病案 患者，女，53岁。主诉间断性腹泻3年余，加重2个月，曾于当地医院治疗，口服美沙拉嗪1年，疗效不佳。现大便每日4～5次，不成形，黏液较多，偶带血丝，伴腹部隐痛，偶有反酸，肛门下坠感明显，舌淡，苔黄腻，脉弦。肠镜示：直肠、乙状结肠黏膜充血水肿，散在糜烂及溃疡。中医诊断为泄泻，辨证属脾虚湿蕴型。治宜益气健脾，化湿祛浊。处方：黄芪40克，党参、白术、白芍、厚朴各30克，陈皮、茯苓、野菊花、瓦楞子（先煎）、海螵蛸、延胡索、桂枝、郁金、柴胡、白茅根各20克，生地、蒲公英各15克，甘草6克，黄连5克。水煎分3次温服，每次100毫升，每日1剂。并结合美沙拉嗪肠溶片口服，嘱患者增强信心，坚持长期用药。二诊，2周后患者大便次数明显减少，每日1～2次，反酸、腹部隐痛基本消失，肛门下坠较前缓解。后守上方随证治疗1个月，结合美沙拉嗪肠溶片口服。三诊，1个月后患者大便每日1次，成形，无黏液血便，肛门下坠感基本消失。复查血便常规，未见明显异常。后继续服药14剂巩固治疗。半年后随访，未见明显不适。 体 会 溃疡性结肠炎以湿、瘀、虚为主要病机，湿滞脾胃，脾胃功能受损，气虚无以推动血行而致血瘀，气滞、血瘀、湿滞互为因果，日久郁而化热，“热盛肉腐，肉腐则成脓”，继而结肠溃疡形成，故本案针对主要病机以党参、黄芪、白术、陈皮、茯苓益气健脾祛湿，蒲公英、黄连、野菊花、白茅根清热解毒，柴胡、郁金、生地、白芍、延胡索行气活血止痛，桂枝温经通脉，瓦楞子、海螵蛸收敛制酸。诸药合用，体现了益气健脾，顾护脾胃，寒热并用，行气活血并行，说明中西医结合治疗溃疡性结肠炎有显著的疗效。 |
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