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3：1、2：1下传形成的房室传导阻滞心电一例 解析 本图看点系逸搏（可以是结性逸搏/室性逸搏）出现后可见pr间期不变并下传心室并呈现3：1、2：1模式 部分逸搏提前出现亦可称为室早并见疑似p波成分位于此qrs波前段部分（第二张图倒数第三行倒数第三个qrs波）至此形成的不全性房室分离 给予心电诊断也是存在多样化 有的人诊断ii型avb 有的人诊断高度avb 均是可以接受的 在此不再描述。 诊断如图 附 有关3：:1下传及隐匿性早搏的有关信息 1. Page190 关于房室传导比例3 : 1的房室阻滞的表述,不正确的是 A.3:1阻滞提示阻滞部位在双束支水平可能性大 B.当伴逸搏形成不完全性房室分离时，心室夺获的PR间期固定不变,则为二度 ii型 C.可以是二度I型,亦可以是二度ii型 D.属于不完全性房室传导阻滞 E.药物亦可引起3: 1房室传导阻滞 [答案]A 解析：房室传导比例≥3: 1的二度房室传导阻滞通常定义为高度房室传导阻滞。3:1房室阻滞可能为二度I型，亦可能为二度ii型房室阻滞，应注意鉴别。当伴逸搏形成不完全性房室分离时，若心室夺获的PR间期均相等则为ii型阻滞，PR间期不等可能为I型阻滞。高度房室传导阻滞属于不完全性房室传导阻滞。无论是病理性还是药物所致的高度房室传导阻滯均可引起晕厭。3:1阻滞本身不能确定阻滞的部位，下传的QRS波群增宽可提示阻滞发生在双束支水平可能性大。 2. 3：1下传的avb系二度avb 也可以是高度或三度avb（这里的3：1是指下传 而三度中3：1的p与qrs毫无关系 比如例3就是 图中可见酷似3：1下传但经对比观察分析 此时的p与qrs无关 逸搏节律匀齐） 3. 关于3：1下传的房室传导阻滞 ***房室传导比例≥3：1的二度房室传导阻滞通常定义为高度avb ***可以是二度II型 亦可是二度I型房室阻滞、高度avb ***当逸搏形成不完全性房室分离时 若心室夺获的pr间期均相等则为II型阻滞 ，PR间期不等可能为I型阻滞 ***高度avb属于不完全性房室传导阻滞 ***可由病理性 药物 电解质 迷走神经张力过高所引起的高度avb可致晕厥 ***3：1阻滞本身不能确定阻滞的部位 ***下传的qrs波群增宽可提示阻滞发生在双束支水平可能大--系qrs波群的形态和时限决定阻滞的部位 4. 心电图中出现 2:1 、3:2文氏下传的二度avb时假如说出现隐匿传导--可出现3：1的假高度avb 真二度avb 这种情况与真实的阻滞传导系统病变致 3：1的真高度avb是无法进行体表心电进行区分的 那么在此下诊断：高度avb 也是情理之中。 5. 二度Ⅱ型房室传导阻滞的阻滞程度可轻可重。可由P波偶尔不能下传心室(如3∶2、4∶3、5∶4阻滞等)至大多数P波被阻滞(3∶1、4∶1、5∶1阻滞)。阻滞程度较重的患者(3∶1、4∶1或更重)可见到源自阻滞部位以下的逸搏或逸搏心律。3∶1、4∶1传导以上者已属高度房室传导阻滞。--陈新 6.了解隐匿性结早心电条件: * 间歇出现假性一度、二度avb甚至高度avb * pr间期交替性改变---其实是pr间期多变 * 部分结早可逆传形成逆p酷似房早未下传或存在逆传阻滞 * 出现超常性房室传导、反复搏动、延期性代偿间歇等 * 必须存在显性的结早 整理者：李士超 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ |
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