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【方歌】 温中乌头桂枝汤，寒积腹痛此方良， 表虚里寒均能治，方组用量记心上。 【组成】乌头五枚（10g或15g） 桂枝，去皮，三两（9g）芍药三两（9g） 甘草，炙，二两（6g） 生姜，切，三两（9g）大枣十二枚［按：仲景方中乌头无用量，本书引用剂量源于《医心方》。］ 【解读方药】 1．诠释用药要点 方中乌头逐寒止痛；桂枝辛温通阳；芍药缓急止痛；生姜辛温调理脾胃；大枣、甘草，益气补中。 2．剖析方药配伍 乌头与桂枝，属于相使配伍，辛散温通，逐寒止痛；乌头与芍药，属于相反相畏配伍，相反者，乌头温热逐寒，芍药酸寒补血，相畏者，芍药制约乌头温热耗阴；乌头与生姜，属于相使相畏配伍，相使者，增强散寒止痛，相畏者，生姜制约乌头之毒性；乌头与大枣、甘草，属于相使配伍，温阳逐寒，缓急止痛；桂枝与生姜，属于相须配伍，辛温散寒止痛；桂枝与芍药，属于相反相畏配伍，相反者，桂枝发散，芍药收敛，相畏者，芍药制约桂枝发汗伤津，桂枝制约芍药收敛助邪。 3．权衡用量比例 乌头与桂枝为5∶3，提示逐寒与通经间的用量关系，以治寒郁经脉；乌头与芍药为5∶3，提示逐寒与补血缓急间的用量关系，以治急痛；乌头与生姜为5∶3，提示逐寒与辛温宣散间的用量关系，以治阴寒；乌头与大枣、甘草为5∶3∶3，提示逐寒与益气缓急间的用量关系，以治虚痛。 【经典导读】 寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。（第十19） 【应用指征】 本方以解肌发表，逐寒止痛为主，主治太阳中风证与脾胃寒痛证相兼，或脾胃虚寒痛证，常见症状有：腹中痛，手足不仁，手足逆冷，身疼痛。 【运用须知】 关注方药煎煮、服用方法及注意事项，即“上一味（乌头），以蜜二斤，煎减半，去滓。以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合，不知，即服三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。上五味（桂枝汤），剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。” 【方证辨病】 1．风湿性关节炎，类风湿关节炎，骨质增生，肌肉风湿等，辨证要点为疼痛，汗出，因寒及劳累加重，舌质淡，苔白。 2．慢性肠胃炎，胃及十二指肠溃疡，慢性胆囊炎，肠胃痉挛，慢性非特异性溃疡性结肠炎等，辨证要点为脘腹冷痛，汗出，因寒及劳累加重，舌质淡，苔白。 3．慢性支气管炎，阻塞性肺疾病，间质性肺疾病等，辨证要点为咳喘，汗出，痰多色白，手足不温，舌质淡，苔白。 【医案助读】 解某，女，39岁，郑州人。有多年肌肉风湿病史，近因肌肉重着疼痛加重前来诊治。刻诊：四肢肌肉酸楚重着疼痛，汗出，恶风，舌质淡，苔白略腻，脉浮弱。辨为营卫寒湿郁滞证，治当温阳散寒，除湿通脉，给予乌头桂枝汤与麻黄加术汤合方加味，生川乌10g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣12枚，麻黄10g，白术12g，杏仁12g，川芎15g，羌活10g，炙甘草6g。6剂，每天1剂，水煎服，每日分3服。二诊：汗出减少，以前方6剂。三诊：酸楚重着减轻，以前方6剂。四诊：疼痛好转，以前方6剂。五诊：诸证基本解除，以前方6剂。六诊：未再出现明显不适，以前方6剂。之后，为了巩固疗效，又以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗2个月。随访1年，一切尚好。 【点评】根据四肢肌肉酸楚重着辨为湿，再根据苔白略腻辨为湿，因汗出、脉浮弱辨为寒夹虚，以此辨为营卫寒湿郁滞证。方以乌头桂枝汤温阳逐寒，调和营卫；以麻黄加术汤散寒除湿，益气止痛，加羌活散寒除湿，通脉止痛。方药相互为用，以奏其效。
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