 汗，是由津液蒸化而成，正常人体为了适应内外环境的变化，在卫气的作用下，通过皮毛的开启而常有汗出。但一般不被人觉察，只有当气候炎热或剧烈活动后，机体为了散发多余的热量，才会有明显的出汗现象，正常出汗可以泌浊外出，排出废物，驱邪散热，调节体液，使人体营卫和谐，从而保持阴阳的相对平衡。但过度出汗往往伤津耗气，导致疾病的发生，从而产生了中医学领域里的自汗、盗汗、大汗、战汗、脱汗、黄汗、头汗、多汗症、田螺疱、狐臭、红汗。  汗，中医学早在《黄帝内经》中就有论述:“如阳加于阴谓之汗”，“人所以汗出者、皆生于谷”，“天暑衣厚则腠理开，故汗出”。“体若燔炭，汗出而散。”“汗出身常清……”，“绝汗乃出，出则死矣”，等等。阐明了汗的发生机理，汗在人体的作用及汗对疾病的预后影响。在《伤寒论》中对汗的论述更多，并应用指导临床辨证施治，如太阳病伤寒中风就以无汗和有汗作为辨证施治，阳明病无论经证或腑证，当多汗，若无汗，以兼证的不同又有虚不作汗，湿阻热遏，或兼表实之分;三阴病，当无汗，若阳气来复或过用辛热之品，可有汗出或阴寒极盛，格阳于外，可见阳之汗。还有诸经的病证，其汗的表现颇为复杂，对临床辨证施治均有一定的意义。在漫长的中医学发展史上，汗越来越被诸多医家重视，在中医内科学中就有自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗等，在中医皮肤科学中有多汗症、田螺疱、狐臭和汗疱疹等，下面对各种汗作一简单论述。  一 自汗、盗汗 自汗、盗汗是指阴阳失调，腠理不固而致汗液外泄失常的病症。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时汗出动辄益甚者，称为自汗。寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。《明医指掌·自汗盗汗心汗证》对自汗、盗汗的名称作了恰当的说明:“夫自汗者，朝夕汗自出也，盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之。”朱丹溪对自汗和盗汗的病理属性作了概括，认为自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰;盗汗属血虚、阴虚。明代张景岳《景岳全书·汗证》对汗作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之比，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，也常伴见其他疾病过程中。现代医学当中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病所致的自汗、盗汗、均可参照本病进行辨证论治。 二 大汗 多见于热入阳明，特别是阳明经证阶段，为里热炽盛，迫津外泄所致。治疗既不能表，又不能敛，急需清泄邪热以保阴存津，正如叶天士所指出“救阴不在血，而在于汗。”如大汗而兼壮热渴盛烦躁者，为阳明气热亢盛之证，宜用辛凉重剂白虎汤以清气泄热，若多汗而兼谵语，舌苔老黄而干者，又当以承气汤急下之，对此，吴鞠通在《温病条辨》中已多处述及，临床当辨证施治。 三 战汗 主要出现在急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗、全身汗出、发热、口渴、烦燥不安，为邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅为正气拒邪，病势好转，与阴阳失调营卫不和之自汗、盗汗迥然有别。亦有正虚不能一战而汗解者，须再战而愈，如叶天士说:“更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日，再战汗而愈者，不可不知”。也有战汗之后“贼去城空”者，如叶天士说:“盖战汗而解，邪退工意……若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。”还有少数战汗出不彻或战而无汗者，反见烦躁不安，脉疾不平，是气阴衰弱，无力鼓邪外出而热邪内陷，正不胜邪之危症，对此一种变证，须提高警惕，及时抢救，严防突变。在战汗这一阶段，一般不必惊恐扰动，患者当静卧，多饮米汤或热水以助其战汗，使邪从汗解。至于治疗，明·方隅《医林绳墨》:“当战不得用药，用药有祸无功，要助其汗，多饮姜汤”(有去姜汤性热，非温病所宜，应以米汤为佳)。   四 脱汗 表现为大汗淋漓、汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势急的征象，故脱汗又称为绝汗、大汗淋漓，其汗出的情况及病情的程度均较自汗、盗汗为重，治疗必须快速及时而恰当，亡阳者急投四逆汤、参附龙牡汤或用人参注射液以振奋阳气，使阳回而厥止。 五 黄汗 黄汗出，色黄染衣着色，常伴见口中黏苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症。可为自汗盗汗中的邪热郁蒸型，但汗出色黄的程度较重。 六 头汗 头为诸阳之会，邪热内盛而不得外解者，可循经上蒸于头，则头部汗出，如余师遇《疫病篇》:“疫则下身无汗，上身有汗，唯头汗更甚。头为诸阳之首，火性炎上，毒火盘踞于内，五液受其煎熬，热气上腾，如笼上熏蒸之露，故头汗独多。”又说“疫疹初起……四肢逆冷，头汗如雨……”。说明暑热疫毒炽盛。热伏于里不能及时透解，所致头汗如雨热深厥深之证，另外，湿温病之头汗见于热重于湿之型，此时病变重心虽仍在中焦脾胃，但偏于阳明胃经，湿热熏蒸随经而上，可常有头部多汗或前额多汗，治疗前者宜大剂清热解毒之品，后者宜清胃兼以利湿之剂。  七 多汗症 由脾胃湿热，蕴蒸肌肤迫津外泄或先天不足，阳气偏虚，腠理不固，津液外溢所致。如《张氏医通·杂方》手足多汗记载:“脾胃湿蒸，停于四肢，则手足多汗。另外还有全身性多汗者。 八 田螺疱 西医叫汗疱疹，中医认为多因内有蕴热，脾失健运所致，常与手足多汗并存，易复发。另外，温病中之“红汗”即温病早期的“鼻衄”应结合全身情况而言，不可皆视之为“病愈之兆”。如风温初起，肺经之热渐甚，见“红汗”而热退病解者，为邪热自肺窍而泄的佳象，若病初壮热不解，邪热炽盛或来势凶猛，有迅速入营之势而见鼻衄时作者，当视之为病进之兆，且防入营窜血之变。 九 狐臭 西医叫臭汗症，中医还有一个名字叫“体气狐气”。如《诸病源候论·狐臭候》记载“人有气血不和，腋下有如野狐之气，谓之狐臭，而此气能染易著于人。”本病多因秉受于父母，或因其湿热郁于腠理，臭汗外溢而成。外治以密陀僧散外搽。   |
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