(10)第三章和解剂和解少阳

各论第三章 和解剂
【概念】
　　凡是采用调和的方法，以解除少阳半表半里之邪，肝脾功能失调，上下寒热互结者，表里同病者，统称和解剂，属于“八法”中的“和”法的范畴。

【范畴】
　　和解剂原为治疗足少阳胆经病证而设。然而，胆附于肝，表里关系至为密切，无论肝胆受邪，或本身功能失调，常相互影响，并往往累及脾胃，故肝脾之间失调，上下寒热互结而气机升降失常者，皆可用和解剂治疗。此外，前人以“疟不离少阳”，多将治疟方剂列入和解剂中。

　　　　　　　┌和解少阳
　  　　　　　│调和肝脾
　　本剂包括　┤
　　　　　　　│调和寒热
　　　　　　　└表里双解
【注意事项】
　　1.凡外感疾病，表邪未解，或邪已入里，阳明热甚者，不宜使用和解剂。
　　2.凡由劳倦内伤，饮食停滞，气血不足而见寒热者，不宜使用。
　　3.七情内伤，肝脾不和，治宜配合思想开导方法。

和解剂体现八法中的和法的一类方剂。八法中和法它包含了和解和调和两类治法。

第一节 和解少阳
　  和解少阳剂适用于邪在足少阳胆经，症见往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，以及口苦，咽干，目眩等。
　　由于邪在少阳半表半里之间，即要透解半表之邪，又要清泄半里之邪，还要防邪深入，所以常用柴胡或青蒿与黄芩相配为主，佐以益气扶正或行气分利之品，使邪尽去而无后患。

　　代表方剂：
　　小柴胡汤　　　　　　　　　蒿芩清胆汤 

少阳系统	手少阳三焦	气a 水b
	足少阳胆	a b

分类分三部分，和解少阳、调和肝脾、调和肠胃。这个和法分类方剂，可以说是都没有统一过，现在这种分类三类，应该说是从分类角度是最狭义的和法。过去调和气血，调和营卫，分消上下，很多都在和法里。如果看《医方集解》，这类就是清代的，作为教材用的古籍来看，它和解范围非常宽，表里同治像扩展到，包括像藿香正气散，这很多都是属于表里同治，都在和里面。它平其亢厉的话，包括像归脾汤，心脾同治，这类它都在和法里边。所以当时的和的概念，特别像《医方集解》、《成方切用》、《成方便读》，这些各自的收载，不完全统 一。当然很多都遵从了《医方集解》的基础，但是都有自己一个出入，我们这个半世纪来的教材，和法方面也有出入，可能编辑者在自己所看的角度方面不同，所以到目前为止，还是一个属于学术探讨的范围。

    和法的一个本质，不管病位也好，病性也好，脏腑关系也好，都相互密切联系的，对立双方同病，同病，用戴天章的话来讲，寒热并用之谓和。对立寒热从属性来讲，表里同治之谓和，那就是从病位来讲。补泻合剂之谓和，从治法角度来讲。虚实互见，平其亢厉，泛指脏腑、气血，这些彼此形成一种恶性循环。治法上必须是双管齐下。而这类同病，对立病机的两个方面，又难以 找出一个主要矛盾，因为它彼此相互影响，恶性循环。这很重要一点就是说，没有一个集中的一个主要的矛盾方面。如果有，那就属于以表证为主兼里证，或者某脏 为主兼它脏，所以和法和其他个章里面的，相应有单一主要矛盾的，就以此作为区分了。和解少阳，少阳指的是病位，是六经病机，和六经治法体系里面，用来作为定位涉及的名词，三阴三阳，那少阳的特征，是半表半里。少阳在人体的生理体系，涉及到手三阳三焦和足少阳胆，手三阳三焦系统，它是属于一个半表半里的一种概念。这三焦，我们要简单提一下，它这个脏器概念，在历史上为了三焦这个演变，对它认识的演变，经过了很长的时期，到现在经常在中医的教材里边，谈到三焦都是附三焦。没下定论。附在那里，那种说法。但是你看看《内经》，《内经》提到三焦清清楚楚的有它的部位。有它的结构的样子。它和其他脏器一样叙述，所不同者它谈到上焦、中焦、下焦。描述从哪里到哪，是个什么形状，《内经》提了以后，《难经》，也是汉代的，汉代对三焦就提字到，一个有名而无形，从有名而无形概念一出来，使得人们对三焦的认识，逐渐趋向于部位认识。也就是说有名没有实质，形把它理解作形质，所以后来都认为上中下三焦，是三个部位所属脏器功能的概括，上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝肾。都是这样看法。有三焦之名，无形，没有实在的形质。那就是部位概念。

但实在上历史上也不统一，有很大一批医家，在探讨它的形质。这里边应当提到的是李东垣，李东垣认识三焦，他是把它看成有形质的。但是又不敢反对《难经》所谈的有名无形，所以他做终想了一个办法，他讲了一句话，很有意思，他说《难经》所谈有名无形是指的有名无状。他这个人很聪明，他把这个形分为形质和形状两个概念，形质是指的物质，有没有这个东西，形状呢，是指这个物质构成的具体的状态。有形质可以是没有一定形状的，你看那水是有形质的，它装在什么里面就是什么形状。所以他提出有名无状以后，很多医家就开始探讨它的实质。

张景岳实际上并不单单是认识它的部位，认识三焦属于三个囊括其脏器的部位，而是他也提到了形状，他说三焦是囊括一身之大囊也。大囊是个皮口袋，这个皮口袋里装着五脏六腑，那皮口袋本身就是三焦这个组织。既然也这个口袋，口袋就是组织。

到清代后期唐容川，他说三焦是一种油膜，他的油膜说。特别他从当时粗糙的解剖学，他看到了三焦，他说油膜，那个最大的，最根本的，那就是膜原。原者，平也，大也。实际上他所指的就是现在肠系膜一类的。在人体的膜组织里面，肠系膜占的物质来说相当多，通过这个简明扼要的讲，这个三焦，实际上越来越倾向于人体膜组织。中医把五大系统，人体的所有脏腑、五官九窍，各种组织分归于五脏，它有它的形质归类，又主要是结合功能定位。那人体所有组织分完了，就这膜系统没有分完，就目前教材来说。

而这个对三焦概念，有这样几个标准，就三焦的作用，第一个，它的通行阳气和阴津，就人体的血,，气血津液。血是在血脉当中运行，三焦是原气之别使，三焦又是水道，水道出焉，那就是说津液的渗透，阳气的运行是通过三焦，那膜系统恰好符合这个特点，而且三焦又处于半表半里的位置，这一点对半表半里这个位置，古人的描述，他不是直接用半表半里，有些用半表半里这个话，有的时候，他一个比喻，我们读古书有时候..，实际上你比如说谈到小柴胡汤，描 述它病机的时候，它有一段话，血弱气尽，腠理开，正气有点虚，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，过去描述胁下是少阳经脉经过之 处，那就是说，病邪侵犯在胁下，那半表半里概念，不能仅仅看作胁下。古人用胁下来比喻它的半表半里，特殊的病位特点。背为阳，腹为阴。背为表，腹为里。胁下既连着表，又连着里。既不在表，又不在里，是半表半里。它用胁下来标志一种这个部位特点。半表半里。以经络分布来讲，半表半里涉及到少阳这类，它运行很 多是在背腹之间，表里之间。这是一种相对病位概念。在定位上，它不完全是寻找它实际的，实体的定位。而是一种抽像的半表半里概念。

那人体的膜系统，实际上所有体内脏腑器官都有膜系统，这个膜的特点是什么呢？既在皮毛腠理之内，不在表，又在脏腑器官包裹其外。对脏腑组织器官来讲，它是个表。对人体体表皮毛来讲，他是个里，既不在表，又不在里，是半表半里。它的确是有名无状，没有一定形状。包裹于谁的外面就是谁的形状。 而且现代医学很发达了，但是对于微量元素，水液的渗透分布，到目前人体这种膜系统，都还在未来第三代医学，重点要探讨的。中医在三焦方面，也是作为不管生理到病理，都是比较复杂的。认识它过程都是这两千年来比较晚，逐渐才认识的。所以首先要了解三焦一种概念，我们不一定就说它是膜组织，但有具有这些特点。

胆和三焦是相表里的脏腑，它们也有这个特点，胆本身也是膜系统，所以有膜这种特点，而且内热产生，胆热是最早的，各脏腑之间胆热最早， 稍有内热，开始是口苦、咽干、目眩，寻少阳经脉胆火上炎，这是正常的气候变化下，人们都会有这种反应，在生理范围内也可以出现这种反应。所以少阳系统在半 表半里，要了解一点它的部位特点。以及这个系统变化以后，产生气机郁滞的变化。水湿的变化。所以为什么后来的湿病辨证很多用三焦辨证，用三焦分消，都和三焦系统的功能特点，部位特点有关系。

我们这里讲和解少阳，一般从邪在半表半里，这个概念抽像，以《伤寒论》病邪由太阳到少阳，由表到半表半里，这个特定病位做为根据的，以小柴胡汤做为代表方剂的。所以少阳病一些特点，那是病位它有半表半里特点。

少阳病特点

病位：半表半里

病势：太阳传少阳──正气受损。(之所以能够太阳传少阳，说明正气受损，外来皮毛，太阳这个屏障挡不住，病邪到半表半里，还没有引起气血的受损，只能说是程度叫轻浅的正气受损，所以外邪开始内传)

病变特点─正邪相争，胆火上炎，气机阻滞，津液壅滞

少阳(三焦)和胆相表里，手足少阳的关系，所以邪犯三焦，半里之热就产生，随之会产生胆热，既有经脉相通，又有气郁化热，有一定的胆热上犯的特点，相应就产生胆胃不和的特点。胆胃不和，因为生理上胆和胃，肝、胆、脾、胃，是非常密切联系的，肝的疏泄，胆汁的分泌，帮助脾胃的运化。由于三焦涉及水道，往往会引起津液的壅滞。这也就是为什么我们说服了小柴胡汤和解少阳，可以上焦得通，津益得下，胃气因和，胆胃恢复协调。少阳之气疏通，水道通畅， 这是少阳病的共同的一些病位、病势、病变特点。学小柴胡汤，应该了解一点这方面的前提。

用药特点

半表半里	透邪外达	柴胡、青蒿、
正气不足	益气扶正	人参、大枣、甘草
胆火上炎	清泄胆热	黄芩、青蒿
气机阻滞	舒畅气机	柴胡、陈皮、枳壳
津液壅滞	转输津液	半夏、

    首先病在半表半里，那就要解表清里兼顾，运用透邪层次较深的，能够透半表之邪的，柴胡、青蒿这类药。当然清半里之热，要选择就是说，里热初期产生这些，特别胆热，所以像黄芩、青蒿也能透热，也能清热，黄芩擅长于清半表半里之热，热郁了，内热重了，引起胆火上炎要清泄，属于清泄胆热的范围。气机阻滞由少阳经 气不利，可以引起肝胆气机的不利；津液壅滞要转输，疏通津液，这是一般要考虑用药的几个方面。
    少阳病为伤寒六经病之一，由于少阳病邪在半表半里之间，邪正分争，治疗既要透解半表之邪，又要清泄半里之邪，还要防邪深入，因此不可用汗、吐、下法，只有用和解少阳法才能取效。
    和解少阳法适用于少阳病，证见寒热往来(恶寒与发热交替出现)，胸胁胀痛，食欲不振，心烦，呕吐恶心，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦等。疟疾、黄疸及妇女产后、经期感冒而见上述证候时，也可用本法。常用柴胡、黄芩、青蒿、半夏等药。代表方剂有小柴胡汤。
    少阳病热重兼痰湿证，证见寒热往来，热重寒轻，胸胁胀痛，吐酸苦水或呕吐黄涎，舌红苔白腻，脉滑数，用蒿芩清胆汤和解少阳，祛湿化痰。
    和解少阳法常与其他方法配合使用。如少阳病兼见表证，证见发热，微恶寒，肢节烦痛者，与解表法合用，方如柴胡桂枝汤,和解少阳，兼以解表；兼见实热证，证见寒热往来，胸胁苦满，呕吐不止，郁郁微烦，心下痞满而硬，大便秘结或协热下利者，与泻下法合用，方如大柴胡汤，和解少阳，通下里实；兼邪气内陷，证见胸满烦惊、谵语者，与重镇安神法合用，方如柴胡加龙骨牡蛎汤，和解泻热，重镇安神。

1.何谓少阳证
　 　《伤寒论》以“三阳”、“三阴”为六经提纲。少阳证是“三阳”证中的一种证候类型。《伤寒论》原文：“发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”明显指出：“发热”一症是“三阳”证的共同点，也是阴证与阳证辨别的关键。为了说明少阳证，只须把“三阳证”加以区别， “三阳”者，太阳、阳明、少阳也。三阴”证从略。
　　太阳证：发热，恶寒，头项强痛，脉浮。通称为表证。若恶寒，无汗，脉浮紧者，谓之表实证，治宜发汗解表，用麻黄汤。若汗出怕风，脉浮缓者，谓之表虚证，用桂枝汤。若发热，口渴，饮水欲呕，小便不利者，为蓄水证，又称为太阳腑证，用五苓散利之。
　　阳明证：发热恶热，烦躁，汗多，口大渴引饮，脉洪大者，为里热证，又称阳明经证，用白虎汤清之。若进一步潮热，谵语，腹痛，大便秘结数日不行，脉沉实有力者，为里实证，又称阳明腑证，用承气汤攻之。
　　少阳证：往来寒热，口苦，咽干，目眩，胸胁苦满痛，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦者，为半表半里证，用小柴胡汤和解之。
　　《伤寒明理论》云：“邪气在表者，必渍形以为汗；邪气在里者，必荡涤以为利；其于不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐、下之所对，是当和解则可矣。”
　 　《伤寒来苏集》云：“太阳主表，头痛项强为提纲。阳明主里，胃家实为提纲。少阳居半表半里之位，仲景特揭口苦、咽干、目眩为提纲。奇而至当也。盖口、 咽、目三者，不可谓之表，又不可谓之里，是表之入里，里之出表处，所谓半表半里也。三者能开能合，……恰合枢机之象。”
　　陆九芝云：“少阳气化为相火，故以相火病为提纲。凡往来寒热、胁痛、耳聋、咳、悸、呕、渴，但见一症，即是相火之病，亦皆为少阳之纲。”
　 　从“三阳”辨证看少阳的含义：
(1)从表与里的发病部位分：太阳主表证，阳明主里证，少阳主半表半里证。半表半里，不是一半表证，一半里证；而是“不内不外”、“不表不里”的另一群证候。
(2)遵《内经》“太阳为开，阳明为合，少阳为枢”的理论，少阳证介乎太阳与阳明二者之间。
(3)依经络路线分：太阳经行于身后，阳明经行于身前，少阳经行于身侧。
(4)从发病趋势上看：太阳证多为发病初起时，正能胜邪；阳明证为发病高峰期，邪正激烈相争；少阳证为邪正 相持，不相上下，待机转变而已。

2.和解少阳 - 原书的适应证：
(1)伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦，喜呕；或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不谒，身有微热，或咳者。
(2)血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时。默默不欲食。藏府相连，其痛必下。邪高痛下，故使呕也。
(3)伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者。
(4)伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
(5)阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者。
(6)阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。