(10)调和肝脾四逆散

    各论第三章 和解剂 第二节 调和肝脾
【主治症状】
　　调和肝脾剂，适用于肝脾不和的病证。其证多由肝气郁结，横犯脾土，或因脾虚不充，肝失疏泄，而肝木乘脾，以致脘腹胸胁胀痛，神疲食少，月经不调，腹痛泄泻，以及手足
不温等证。常用疏肝理气药如柴胡、枳壳、陈皮等，与健脾药如白术、茯苓、甘草等配伍
组方。
【代表方剂】
　　四逆散　　　　　　　逍遥散　　　　　　　痛泻要方

肝脾不和病机特点

常互相影响，恶性循环。

这里要围绕一个，肝脾两脏生理上的协同，病理上的相互影响有关系，所以在病理状况下，经常互相影响，造成恶性循环。比如正常情况下，肝木疏泄，帮助脾胃运化，脾土化生水谷之气，气血津液生化之源，土要荣木，要养肝，肝藏之血来源于脾胃，水谷精气化生的气血，这是正常，木来疏土，土来荣木，正常的协同作用。反过来，如果木不疏土，导致脾胃运化功能减弱，化生气血不足，那就造成下一步的土不荣木。土不荣木，肝所藏阴血不足，两个趋向：

1. 物质基础不足，疏泄功能就会减退，肝气就会郁结。
2. 阴血不足影响阴阳失去平衡，肝旺，回过来克伐脾胃；如果肝失疏泄，肝气郁结，又进一步不能帮助脾胃运化。

所以这两者是相互影响，恶性循环的。从这密切的生理关系，形成恶性循环的病理关系，说明这两脏在人体保持生化系统，调节系统的平衡上，是非常重要的。

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解析“见肝之病，知肝传脾，当先实脾” 中医药报　　

    《金匮要略》云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓其传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”对于本条之“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，多数医家以五行相乘相克理论来解释。笔者认为此种说法尚不全面，不能揭示其内在本质，难以正确指导临床，故略陈己见，恳请同道斧正。
    从医学源流角度来理解 其理论来源于两个观点，一是《素问·四气调神大论》“圣人不治已病治未病”，即未病先防的观点。二是《素问·玉机真脏论》说：“肝受气于心，传之于脾。”《难经·七十七难》说：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实脾气，无令得受肝之邪”，即已病防传的观点。 从整体观念角度来理解 人体是一个有机的整体，是以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统“内属于脏腑，外络于肢节”的作用实现的。在生理情况下，五脏相互资生、相互制约，以维持人体的正常生命活动；在病理情况下，五脏病邪相互影响、互相传变。因此，当一脏发病后，治疗必须照顾整体，即在治疗本脏病变的同时应积极调治其他脏腑，以防止疾病的传变。
    从脏腑学说角度来理解生理上肝主藏血、主疏泄，寄相火，主升主动；脾居中州，主运化水谷，有生血统血之能。肝对脾运化功能的正常与否起着极为重要的作用，同时与脾的升清有密切关系。正如张锡纯所云：“盖肝之系下连气海，兼有相火寄生其中……为其寄生相火也，可借火生土，脾胃之饮食更赖之熟腐。肝脾者相助为理之脏也。”肝为刚脏，体阴而用阳，肝得脾所输布的水谷精微滋养，才能使疏泄功能正常运行，而不致疏泄太过。如叶天士指出：“木能疏土而脾滞以行。”另外，脾运健旺，生血有源，统摄有权，则肝有所藏。病理上肝失疏泄就会影响脾的运化功能，从而出现“肝脾不和”的病理表现，可见精神抑郁、胸胁胀满、腹胀腹痛、泄泻便溏等症；若脾虚气血生化无源或脾不统血，失血过多，可导致肝血不足。因此肝脾在生理病理上是相互联系、密不可分的。
    从五行学说角度来理解 《素问·玉机真脏论》说：“五脏相通，移皆有次。”这就是说五脏之间疾病的传变是有一定规律的，即“五脏有病则各传其所胜”。在五行学说中存在相生、相克、相乘、相侮关系。《素问·五运行大论》说：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜，侮而乘之，己所胜，轻而侮之。”正常情况下脏腑间存在相生相克的关系，以维持机体的“阴平阳秘”。如肝主升而归属于木，脾主运化而归属于土，存在木克土的关系。正常的“木克土”是维持机体平衡的重要环节，但木太过或土不及，这种平衡就会遭到破坏。木过于强盛，则克土太过，造成土的不足，即“木乘土”；木本不过于强盛，其克制土的力量也处于正常范围，但由于土自身不足，形成了木克土的力量相对增强，使土更加不足，即“土虚木乘”。
    从临床实际角度来理解临床上所见病位在肝的患者，在疾病早期，往往表现为腹胀、腹痛、纳呆、便溏、乏力、精神倦怠等脾虚症状，而后才出现胁下胀痛或刺痛、口苦、黄疸等肝病自身的症状。现代医学认为，慢性肝病患者若不能康复，可演变为肝硬化甚至肝癌，继则出现脾肿大、脾功能亢进、贫血等改变，甚则门脉高压破裂导致消化道大出血。无论是中医学的认识还是现代医学的认识，都用事实充分证实了“见肝之病，知肝传脾”的正确性。
    关于“实脾” 许多医家认为“实脾”就是补脾，肝病实脾即补益脾胃，使“脾土不受邪”。实际上“实脾”是调补脾脏之意，并不是单纯的“补”，而是“调”与“补”的有机结合。“补”是指在脾虚的情况下，采用“甘味”之药健脾补中，加强脾胃生化气血功能，既防病邪入侵，又可资生肝血，使肝有所藏；“调”是指用调和之法，以防脾土壅滞，从而维持脾正常的运化功能，同时改善肝的病理状态。临床上常补之以人参、白术、黄芪、炙甘草、蜂蜜、饴糖等；调之以陈皮、佛手、木香、青皮、焦三仙等。临床上对于肝病的治疗应辨别虚实，然虽当异治，固脾则一。这种“实脾法”有利于防止疾病的传变、蔓延，以保护未病之脏腑。
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四逆散（本方在《伤寒论》中治“少阴病，四逆”

〖方源〗 《伤寒论》“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。

    [组成]甘草炙  枳实破，水渍，炙干  柴胡  芍药各十分(各6g)

    [用法]上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服(现代用法：水煎服)。
〖方歌〗四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，
　　　　此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。

    [功用]透邪解郁，疏肝理脾。

    [主治]

    1．阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。

    2．肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。
病机分析
    四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉 不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”故治宜透邪解郁，调畅气机为法。

    [方解]

　君　柴胡　入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出。
　臣　白芍　敛阴养血柔肝。
　　　　　　　　二药一升一敛，使郁热透，阳气升而阴亦复。
　佐　枳实　理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强疏畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍
相配，理气和血，使气血调和。
　使　炙甘草　缓急和中。与芍药同用，可缓急止痛，又能调和诸药。

    四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉 不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”故治宜透邪解郁，调畅气机为法。
    方中取柴胡入肝胆经升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养 血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。原方用白饮(米汤)和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症。

与小柴胡汤鉴别
    本方与小柴胡汤同为和解剂，同用柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配黄芩，解表清热作用较强；四逆散则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。

    [运用]

    1．辨证要点  本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。临床应用以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。

    2．加减变化  若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清内热。

    3．现代运用  本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等屑肝胆气郁，肝脾(或胆胃)不和者。

文献摘要
《医方考》少阴病四逆者此方主之。此阳邪传至少阴，里有热结，则阳气不 能交接四末，故四逆而不温。用枳实所以破结气而除里热，用柴胡所以升发真阳而回四逆，甘草和其不调之气，芍药收其失位之阴。是证也，虽曰阳邪在里，甚不可 下，盖伤寒以阳为主，四逆有阴进之象，若复用苦寒之药下之，则阳益亏矣，是在所忌。论曰：“诸四逆者，不可下之，盖谓此也 。”

〖附方〗枳实芍药散（《金匮要略》）
组成：枳实　烧令黑，勿太过　　芍药　等分
用法：二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
功用：行气和血。
主治：产后腹痛，烦满不得卧者，并主痈肿，以麦粥下之。
运用：产后腹痛，并有烦满不得卧，是气结血凝，郁而生热所致。证属里实，人在产后，治宜兼 顾，故用枳实烧令黑，破气不致太过，合芍药和血，则气结散而血亦行，郁既解而热亦消，故腹痛烦满皆除。其主痈肿者，仍是行气和血之功，加用麦粥，取其益胃 气而能凉血，既护产后之虚，又助枳、芍消痈肿。四逆散比枳实芍药散多炙甘草、柴胡，俱用等分，服量亦同，彼此互参，则四逆之义益明。

说到四逆散的归类。过去四逆散，就把它放在这一节里，但是总要声明一下，它主要治疗的阳郁四逆。因为从《伤寒论》的角度，寒邪侵犯人体，郁而阳气不 得输布，阳气郁结，引起了不能布散而四肢逆冷，阳郁四逆。五版里谈到，至于后世用四逆散治疗，由于肝脾气郁，造成了脘腹胁肋诸痛，是司其法而不易其方，也 就是说灵活运用，不在本方讨论范围之内，那不在本方讨论范围之内，怎么放在调和肝脾里头呢？所以又是一个矛盾。现在六版七版的，都把调和肝脾，这个做为主治里单独一项，所以这个主治证候，就变成了两个方面。

主治证候

肝脾不和 (肝脾气郁)

肝气郁滞 ↑ ↓ 脾气郁滞

从现代运用的实际情况，包括宋代以后的运用实际情况，肝脾不和，肝脾气郁是四逆散的运用。针对的最基本病机。

因为原有《伤寒论》那个四逆，它强调阳气闭郁了，外邪入里闭郁了阳气，那就是气机不畅了。阳气不能输布到四肢，造成四逆。但是它要区别于这种心肾阳虚，或者中焦虚寒，这种阳气不达四肢，这种四逆，中焦虚寒说，手足不温，手足清冷，甚至于严重的叫逆冷。但叫厥逆呢，一般心肾阳虚，肾阳虚衰，那 都要用温中药，或者温肾药，用温阳药，这方里没有。所以这个四逆，后来解释阳郁四逆，四逆的范围很小。就是远端，但是指头还是微温的。有的又说摸久了，指 头也透出热气，阳气郁厥了，这个四逆。

主治，肝脾气郁是主要的。伤寒论上写的四逆散主治“少阴病，四逆，或咳、或悸，或小便不利，或腹中痛，泄利下重者，四逆散主之。”实际上指的阳气郁结以后，气机阻滞能引起五脏病变，能引起各样病变。泛指气机被郁了，不管是肝脾气机郁结了，或外来的邪入里，郁遏阳气，总之，形成气机郁滞。五脏，如果气机郁滞了，都会影响功能，所以在每一脏就选一个证，来做代表。或者咳嗽，肺，肺气不利，宣降失常，所以咳嗽。心悸，那是胸部阳气被郁，不能正常舒展。小便不利，涉及到肾。腹中痛，肝。泄利下重，脾。猛一看，心肝脾肺肾都有问题了，实际上讲的是一种基本病机，气机郁滞。你也很少就拿这四个药，去治疗某一个具体的病。

所以四逆散是一个治疗肝脾气郁的基础方。

调和肝脾法针对肝脾不和的病机，是建立在肝脾两个系统生理上密切联系基础上的。临床上主要反映出一种肝脾不和，恶性循环这种特点。在四逆散这个方来讲，现在侧重点，刚才提到了阳郁四逆一个基理，从阳郁四逆的角度来讲，这个方里的柴胡，它可以透邪外达，解除这阳郁四逆造成的原因。阳气不被郁了，气机通畅，清阳能实四肢，也就这四逆解除了。

当然从四逆散自身这个方来讲，我自己有个不一定成熟的看法，它是仲景用来做为鉴别诊断的。在少阴篇里边，他并不是典型的治疗少阴病的，仲景《伤寒论》里，每一类病它都有提纲，少阴病提纲，少阴之为病，脉微细，但欲寐， 那就是说，心肾阳虚的情况下，脉来微细，阳气不能推动血液运行，不能温通，不能养神，神衰欲寐，这是主要反应心阳了。同时肾阳来说，基本的热力来源差了， 四肢厥逆，恶寒蜷卧，这类基本表现，是心肾阳虚的一些共同特点，但是四肢厥逆，和这个在同样逆冷方面，有相似的病机。还有譬如当归四逆，吴茱萸汤也有四肢厥冷，那这种情况，怎么鉴别？张仲景他在四逆，少阴病这一部份里边，是以四逆汤为代表，基础方，它同时把有四逆表现的方都附在里边。所以在《伤寒论》里有一些条文前面的少阴病，太阳病，有一些包括吴茱萸汤前面也有一条少阴病，也有阳明病，有厥阴病。由四逆这几条，都反映在少阴篇里，它是用来跟四逆汤做鉴别诊断的。过去的人刻那竹板不像现在，你电脑一打，它是第几页，他自动自己就上面写清楚了。又不像纸一个个很薄，可以落在一起，一写第几页，页码就很清楚 了。竹片片，摆了一地，最后串成册，你要有个标志呀。那它前面这个是整个这一堆，放在少阴篇里，那一堆放在太阳篇，分类，前面有小字少阴病，少阴篇的。到后来王叔和他们不见得知道，散在篇章找来以后，那少阴这个误入正文。你否则从少阴病的基本特征，和四逆散的用药，你说符合不符合。所以闹得这个四逆散转个大圈圈来解释。我是这样看。

因为你实践是检验真理的标准，你现在这个方用在四逆上，用多少呢？也就告诉你，心肾阳虚出现四逆，肝胃虚寒，浊阴上逆，像吴茱萸汤证可以出现四逆。阳气不足，阴血不足，又感受寒邪，可以出现四肢厥寒，当归四逆汤证。同时，气机阻滞也可以出现四逆，程度不同，都属于(四逆)范围。要鉴别诊断。 而这些相应的方，四逆散之类，它不是治疗少阴病的。所以到了宋以后，这个方的方向，主要转向了调和肝脾气郁。肝脾气机郁滞出现的，以脘腹、胁肋诸痛为特点的证。所以后来四逆散产生的那个系列方剂来讲，也都是从肝脾气郁入手。这成为一个主要了。

所以方剂学应当是从这个原始出来以后，后世发展当中，多用的方面这个为基础，而不是元素为基础。元素为基础，那就和《伤寒论》没有区别了。 所以这个方的一个，现代设定它的功用、主治、病机，是建立在这个基础上的。所以在研究四逆散的基本病机，应该是肝脾不和、肝脾气郁，为它主要特点。

肝脾气郁又互相影响的，这个表反应出一种相互影响，恶性循环的。肝气郁滞，不能帮助脾胃运化，运化障碍，那脾气也会郁滞；脾气郁滞了，脾是人体升降的枢纽，是中轴，中枢，也会影响到肝气的郁滞。肝脾都彼此相互影响。造成气机郁滞上的一种，气机郁滞偏实，这上面的一个恶性循环了。

四逆散主治证候分析

1. 阳郁厥逆证

我们就《伤寒论》条文里，它主要谈阳郁厥逆了，一般认为。阳郁厥逆的证候是怎么产生的？它是外邪传经入里，阻遏了阳气，也就是阻遏气机，使 得阳气内郁，不能布达四肢。清阳应该实四肢的。阳气内郁不能布达四肢，不能产生温养四末，造成四逆。四逆的特点，从它的逆冷的程度，里面透出热，毕竟是阳 郁嘛，以及范围较小等等。当然气机郁滞，出现弦脉。气机郁滞以后，各脏腑功能受影响，这里就写到了，腹痛，泄利下重，咳逆，心悸，小便不利，就是《伤寒 论》四逆散原文里写的，影响到五脏功能的这一代表性症状。所以这个表反应了阳郁厥逆证。教材的主治第一项。过去历来传统认为的治疗阳郁厥逆证，症状产生和 它的病机，病理过程。

2. 肝脾气郁 胁肋胀满，脘腹疼痛，脉弦。

肝脾气机郁滞，那就是肝脾所主的部位，胁肋，脘腹，胀闷疼痛为主。由于是气机郁滞，也是反应出主要是弦脉。这个是证候分析。它主治两个。

功用

透邪解郁，疏肝理脾。

君	柴胡	透邪外达，疏肝解郁
臣	白芍	敛阴养血柔肝，和柴胡为调肝常用的组合，又可制柴胡耗伤阴血之弊
佐	枳实	理气解郁，泄热破结，和柴胡一升一降，舒畅调达肝脾气机，和白芍则调畅气血而止腹痛。
使	甘草	调和诸药，益脾和中。

这方是个基础方，基础方就是利用它做为基本的一些组合。根据证候具体不同来加减，产生具体方剂的。功用也是从两个方面归纳的。透邪解郁，刚才讲了这个方里，柴胡有透邪解郁，通过透邪解除阳气被郁。疏肝理脾是指的主治第二个，肝脾气郁，要疏肝理脾，疏理肝脾气机。

君药是柴胡，柴胡在这方透邪力量不必太大，为什么？透邪解郁，外邪入里郁遏阳气，它不是需要很大的发散，所以逐渐透邪外达。同时有疏肝解郁作用。肝脾气郁，柴胡有疏肝解郁作用。疏肝解郁一般柴胡也不用大量。

芍药可以益阴养血柔肝，酸收，收敛，所以说敛阴养血柔肝。和柴胡结合，就成为调肝的常用组合。四逆散里的柴胡、芍药这个结构，在仲景时 代，并不是做为调肝的基本结构。而是说你在外邪入里，郁遏阳气，芍药偏寒，有清泄郁热作用，同时又能制约柴胡的辛散，耗伤阴血，避免柴胡容易耗伤阴血。到 了宋以后，用四逆散，这时侯柴胡芍药，实际上成为了一种调肝的基本结构，调肝是针对肝为刚脏，体阴用阳，肝主疏泄，体现用阳的方面，肝主藏血，体现了体阴的方面。那柴胡协助疏泄，芍药益阴养血，柴、芍并用就是调肝的阴阳，调整它疏泄藏血的平衡。这本种基本结构，后世大量的调肝 方，出现这两个很多都是调肝。你从《方剂大辞典》里边，有柴胡、芍药出现，大多数都用于这个方面。所以成为一个调肝常用的一种基本组合。所以你光开一个柴 胡，你说叫他疏肝去，那往往得配一些芍药。联合起来既好调肝，又能够避免耗伤阴血的副作用。

方里的枳实能够理气解郁，主要是作用于脾气，通降脾气。当然枳实本身还可以导滞，当然这个出在原书《伤寒论》时代，枳实、枳壳是没有分 的。所以不需要它导滞的时候，现在很多方改为枳壳，像后世柴胡疏肝散这一类，以调气为主的都用枳壳了。枳实通过它的一种导治滞的作用，又偏寒，所以在理气 的基础上，它可以有一定的清热作用，有散节作用。而枳实和柴胡相配，后来就成为一升一降，也是调理肝脾气机的常用组合。柴胡疏肝还主升，作用在肝，枳实理 脾主降，所以肝脾同治，肝脾气机同时调理，同时一升一降，畅通内在的一身气机，这是一个常用调气的一个组合。

枳实和芍药又是一个常用组合。枳实是调气为主的，行气，有时候可以通过行气导滞，可以解决气血郁滞，特别是气滞这种疼痛，特别是腹痛。 芍药可以调血，作用于血分，芍药既有于益阴养血作用，也有一定活血作用。因为在《神农本草经》时代，赤、白芍不分的。到唐代还不分的，唐以后才分的。现代 你真正说这个芍药，家种的，个儿大的，根大了，切了是白芍了，野生的都是赤芍，你就家种的，跟须须小的就出来，把它和到赤芍堆里去，也不是非常严格的。所 以自身以益阴养血为主，芍药也有调血的作用。加上它擅长于缓急止痛，所以芍药和枳实相配，又成为调畅气血治腹痛的常用组合。

所以每一个方剂里突出的，特别基础方，一些常用组合，对后世影响很大。所以学习一个方剂，不仅仅掌握它功用、主治，和临床运用一般情况，要保障疗效，它的常用组和非常重要。了解了常用组和配伍上这些技巧，可以直接使这个方剂保证临床的疗效。这是方义分析这三味主要的方面了。

甘草是调和药性，同时有一定的补脾作用。补脾补气这个作用。严格讲，甘草和芍药，能够增加芍药的止痛作用。

运用

辨证要点

手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦。

四逆散主要的现在是用于胁肋、脘腹疼痛，而且使气郁、气滞造成为主。考虑到阳郁四逆，也有手足不温，出现阳郁四逆，也可以以四逆散做基础方。

附方 柴胡疏肝散

柴胡疏肝散出自《医学统旨》，为疏肝理气之代表方剂。功能疏肝解郁，行气止痛，主治肝气郁滞证：胁肋疼痛，或寒热往来，嗳气太息，脘腹胀满，脉弦。现代常用于肝炎，慢性胃炎，胆囊炎，胁间神经痛等属肝郁气滞者。

【来源】《景岳全书》卷五十六。
【组成】陈皮(醋炒) 柴胡各6克川芎枳壳(麸炒)芍药各4.5克甘草(炙)1.5克 香附4.5克（四逆散去枳实加枳壳、陈皮、香附、川芎）
【用法】用水220毫升，煎至180毫升，空腹时服。
【功用】疏肝解郁。
【主治】胁肋疼痛，寒热往来。
【方解】柴胡疏肝散证是肝气郁结，不得疏泄，气郁导致血滞，故见胁肋疼痛诸症。方用四逆散去枳实，加陈皮、枳壳、川芎、香附，增强疏肝行气，活血止痛之效，故服后肝气条达，血脉通畅，痛止而诸症亦除。
方歌：柴胡疏肝芍药芎，枳壳陈皮草香附，疏肝解郁行气滞，胁肋疼痛自能除。
方歌：柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼痛皆能除。

组成

四逆散去枳实加枳壳、陈皮、香附、川芎

功用

疏肝型气，活血止痛

主治

肝气郁滞证，胁肋疼痛、胸闷善太息、情志抑郁易怒、或暧气、脘腹胀满、脉弦。

柴胡疏肝散，它是从组成来说，把枳实换成枳壳、加了香附、川芎，后世又加了陈皮，现在一般，因为柴胡疏肝散历史上是两个，两个阶段，开始没 有陈皮，后来有陈皮，有陈皮以后，它既能够理气，陈皮这个药既平和，作用面挺广，既能理气，也能化湿，因为气滞以后多少会有湿滞，所以功用呢，它是一个疏 肝行气兼有活血止痛，因为有川芎、香附，都能入血分，止痛。所以从这个变化以后，成为治疗肝脾气郁基础上，增强了活血止痛的作用，更体现了气血兼顾，突出 在止痛作用上。

主治，以肝气郁滞为主的，引起肝郁气滞胁肋疼痛，当然也涉及到肝脾，可以有肝脾不和，脘腹方面，但是以疏肝，活血止痛，这是主要的。所以反 应出来一组肝气郁滞为主，兼有肝脾、肝胃不和证。从反映出来的证候来讲，现在临床运用它，用它行气止痛方面，这个是比较主要的。也是一个挺有名的方。

加减柴胡疏肝散
【方名】加减柴胡疏肝散
【处方】柴胡、川芎、枳实、香附、陈皮、厚朴（各10g）、白芍、半夏（各6g）、甘草（5g）。
【记忆口诀】柴（柴胡）兄（川芎）直（枳实）呼（香附）干（甘草）了这杯陈【陈皮】芍药（白芍）酒后（厚朴）下（半夏）酒菜
【用法】每日1剂，水煎300毫升，早晚各服1次。
【适用病症】用于疏肝和胃、理气止痛。胃神经症（肝气郁结，横逆犯胃型），症状为腹痛、腹胀、纳差、嗳气、伴有失眠、健忘、腹泻、易激动、大便时溏时结、恶心呕吐、舌质淡、苔薄白、脉弦。

【按】本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。
方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳实泻脾气之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；
白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；
川芎行气开郁，活血止痛；
厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气；香附、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。

现代药理研究表明，
白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇静作用，并对平滑肌有松弛作用。
柴胡主含皂甙及挥发油，有镇静和镇痛作用，并有抗炎、利胆作用。
陈皮主含挥发油有松弛平滑肌作用，有抗炎，抗溃疡作
香附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用。
枳实含挥发油、黄酮甙等，有健胃作用。
半夏有镇吐作用。
甘草可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反应作用。

加减变化
易激动，失眠，健忘加夜交藤15g，酸枣仁20g，珍珠母25g；
便秘加大麻仁15g，腹泻加附子、诃子、苍术各10g；
恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各10g；
纳差加焦三仙各10g；
腹痛甚加延胡索、郁金各10g；
脾胃虚弱加党参、山药、白术各12g；
脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各20g。