张继荣: 病变定位？ 金豆: 右侧小脑半球 德芙～云味: 右侧小脑半球 张继荣: 右侧小脑半球的哪里？
张继荣:
崇军: 后下 张继荣: 应该是 右侧小脑半球后下部
张继荣:
我为什么要这样问呢，因为每侧小脑半球有三根供血动脉
三根供血动脉分别是小脑上动脉、小脑下前动脉和小脑下后动脉
张继荣:
病变信号？
德芙～云味:
DWI高ADC低
t1稍低，T2稍高
安智轩:
T1WI和T2WI等信号，ADC低信号，DWI高信号，弥散受限
比斯特.上官:
长T1长T2 DWI高信号 ADC低值
崇军:
TIWI为稍低信号，T2WI为稍高信号，DWI 为高信号，ADC为低信号，
张继荣:
心灵鸡汤:
T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，T2FLAIR稍高信号，DWI高信号，ADC图呈低信号
张继荣:
右侧小脑半球后下部见斑片状异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈略高信号，T2FLAIR呈略高信号，DWI呈高信号，ADC图呈低信号。
张继荣:
诊断？
青衫赋雪??: 心灵鸡汤:
右侧小脑半球后下部急性期脑梗死
德芙～云味:
右侧小脑半球后下部急性梗死
张继荣:
右侧小脑半球后下部急性期脑梗死
张继荣:
MRA呈找到责任血管吗？
青衫赋雪??:
张继荣:
这个是左侧大脑后动脉
张继荣:
狭窄了
张继荣:
但这个应该不是责任血管
甄德强:
左侧大脑后动脉狭窄了
张继荣:
小脑的动脉发自基底动脉
比斯特.上官:
这个要去找椎动脉
张继荣:
一般是看不到的
比斯特.上官:
CTA 能看 MRA可能有点困难
崇军:
是，找不到，它太细了，MRA我一般不看小脑动脉
张继荣:
我给大家发一个能看到小脑下动脉的MRA
张继荣:
张继荣: 一般是看不到的 张继荣: 就这根 德芙～云味: 先找见 基底动脉冬瓜: 小脑下后动脉应该发自椎动脉吧 比斯特.上官: @刘冬庚 娄底市中心医院放射科 是的 冬瓜: 而且是入颅前 比斯特.上官: 小脑后下 又后又下 肯定不是基底动脉这个出来的 应该是椎动脉这个分出来的。 张继荣: 那么也就是说 小脑上动脉和下前动脉是发自基底动脉，下后动脉是发自椎动脉。
病例二
德芙～云味:
左侧小脑上区
金豆:
左侧小脑上区
微微笑:
左侧小脑上区
张继荣:
病变定位？
刘丹:
左侧小脑半球上部
安智轩:
左侧小脑蚓部，T1WI稍低，T2WI稍高，T2Flair高信号，ADC低信号，DWI高信号，弥散受限
微微笑: 张继荣:
第二例病变信号？
巴伟:
小脑后下动脉起自椎动脉，前下动脉起自基底动脉下段，上动脉起自基底动脉上段近分叉处
心灵鸡汤:
心灵鸡汤: 左侧小脑上区斑片状异常信号，T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，T2FLAIR稍高信号，DWI高信号，ADC图呈低信号 许小冬: 左侧小脑上区斑片状异常信号，T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，T2FLAIR稍高信号，DWI高信号，ADC图呈低信号 张继荣: 左侧小脑半球上部见斑片状异常信号，T1WI 呈低信号，T2WI呈高信号，T2-FLAIR呈高信号，DWI呈高信号，ADC图呈低信号。巴伟: 左侧小脑上区斑片状异常信号，T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，T2FLAIR稍高信号，DWI高信号，ADC图呈低信号
张继荣:
有没有占位效应？
微微笑:
有
微微笑:
肿胀
金豆:
德芙～云味: 有 心灵鸡汤: 有占位效应 张继荣: 有占位效应
冬瓜: 有，蚓部受压 张继荣: 诊断？ 心灵鸡汤: 左侧小脑上区急性期脑梗死 lmg: 左侧小脑上区急性期脑梗死 弯弓射大雕: 左侧小脑上区急性期脑梗死 德芙～云味: 左侧小脑半球上部急性期梗死 比斯特.上官: 左侧小脑半球上部急性期梗死
张继荣:
左侧小脑半球上部急性期脑梗死
青衫赋雪??:
张老师这个有做MRA？
刘丹:
左侧小脑半球上区急性期脑梗死
张继荣:
没有做MRA
幸福一半多多:
左侧小脑半球上区急性期脑梗死
张继荣:
这个需不需要小脑肿瘤鉴别？
幸福一半多多:
老师怎么界定小脑蚓部和上区啊
金豆:
肯定需要
秋实:
需要吧，有占位效应
心灵鸡汤:
需要，有占位效应
比斯特.上官:
首先就要和LDD鉴别
张继荣:
张继荣:
那咱为什么就要诊断是梗死呢？
微微笑:
病史短
幸福一半多多:
加临床症状
优彤:
结合临床病史
幸福一半多多:
突然起兵
德芙～云味:
临床
张继荣:
DWI高信号算一个，但肿瘤也可以高信号啊
许小冬:
病史急
张继荣:
病史急也算一个、
张继荣:
大家仔细观察一下诊断梗死的要领
笑笑、慧慧:
临床症状符合
张继荣:
最主要的是俩点
张继荣:
不是信号
张继荣:
德芙～云味: 形状
张继荣:
对了
金豆:
血管走形
幸福一半多多:
按血管分布区，无水肿，起病急，
心灵鸡汤:
沿血管走行分布
张继荣:
梗死的小脑脑沟灰回虽然肿胀，但还在
秋实:
有髓纹？
张继荣:
条纹还在，没有推压
心灵鸡汤:
髓纹存在是鉴别点
张继荣:
这点很重要
张继荣:
还有第二点
张继荣:
冬瓜: 扇形张继荣: 对了 张继荣: 病变按 供血区分布张继荣: 肿瘤就没这个特点张继荣: 所以第二点是 分布张继荣: 还有一点 许小冬: 条纹还在 如果没有病史急病和胚胎发育不良神经上皮细胞瘤怎么鉴别
张继荣:
条纹还在 如果没有病史急病和胚胎发育不良神经上皮细胞瘤怎么鉴别问的好
鉴别这个就看皮层有没有收累
张继荣:
因此皮层广泛受累也是鉴别点
张继荣:
肿瘤一般不累及广泛皮层
LDD也不广泛累及
在矢状位看
心灵鸡汤:
小脑发育不良性神经节细胞瘤 简称 LDD
胚胎发育不良性神经上皮瘤 简称 DNET
病例三
张继荣:
病变定位？
比斯特.上官:
右侧小脑半球
德芙～云味:
右侧小脑半球后下部
秋实:
右侧小脑半球上部
张继荣:
右侧小脑半球后上部
金豆:
张继荣: 也是上动脉的供血区 微微笑: 右侧小脑后上 张继荣: 只不过比较局灶 张继荣: 病变信号？ 张继荣: 后上部 心灵鸡汤: 右侧小脑上部斑片状异常信号，T1WI稍低信号，T2WI高信号，T2FLAIR稍高信号，DWI高信号，ADC图呈低信号 秋实: 长T1T2DWI高信号ADC低信号楔形病灶
张继荣:
诊断？
笑笑、慧慧:
右侧小脑后上异常信号，T1WI稍低信号，T2WI高信号，T2FLAIR稍高信号，DWI高信号，ADC低信号
金豆:
右侧小脑上部，T1WI稍低信号，T2WI高信号，T2FLAIR稍高信号，DWI高信号，ADC图呈低信号。
吴荣银:
小脑半球后上急性期脑梗死
张继荣:
小脑髓纹还在不？
许小冬:
右侧小脑半球后上部急性期脑梗死
青衫赋雪??:
在
心灵鸡汤:
右侧小脑半球后上部亚急性期脑梗死
倏忽:
在
葛炜:
T1有异常信号，就是亚急性期了
青衫赋雪??:
张继荣: 应该是 亚急性期了 金豆: 楔形改变 符合血管走形 秋实: 三天后就是亚急性期了吧？ 张继荣: @刘秋实 鹤岗鹤矿医院 对
冬瓜:
按说5天了，应该血管源性水肿了，ADC为什么信号还这么低呢，张老师@张继荣 陕西神木市医院影像科
吴荣银:
T1有异常信号，指的的低信号吗？
幸福一半多多:
就是啊，这个分界线怎么有水平的有斜着的
张继荣:
@刘冬庚 娄底市中心医院放射科 还不到时间吧，因人而异
笑笑、慧慧:
张老师，超急性期，急性期，亚急性期信号上怎么区别
比斯特.上官:
张老师以前就说过，因人而异
葛炜:
时间窗不准，有个体差异，很多书上写的也不统一
张继荣:
@冯晓慧 宝鸡市第二中医医院 影像科 我第一次讲脑梗死是说过，您回头看一下
青衫赋雪??:
@冯晓慧 宝鸡市第二中医医院 影像科 这个问题之前讲过
张继荣:
诊断：右侧小脑半球后上部局灶亚急性期脑梗死
葛炜:
我有一个问题，超急性期脑梗塞DWI的信号会不会只稍微高一点？
张继荣:
@葛炜_鹤壁市人民医院影像科 您说得对
甄德强:
超急性期一般抓不到
张继荣:
3小时之内有肯能就不高
葛炜:
明白了，刚开始细胞毒性水肿也不重
病例四
张继荣:
第四例病变定位？
幸福一半多多:
@葛炜_鹤壁市人民医院影像科 ，超急性期会稍稍高一点点，不回头看都感觉看不到，我们漏诊过一个，还是主任亲自干的
德芙～云味:
右侧小脑半球前下部
金豆:
右侧小脑半球下部
张继荣:
张继荣: 髓纹还在不？ Susan: 在 崇军: 在，好像DWI上明显 葛炜: 也是亚急性 张继荣: 在 张继荣: 病变信号？ Susan: 左侧小脑半球也有异常信号
崇军:
心灵鸡汤:
右侧小脑下部斑片状异常信号，T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，T2FLAIR稍高信号，DWI高信号，ADC图呈低信号
甄德强:
双侧小脑半球
宇宙星空:
T1WI低信号，T2WI高信号，T2FLAIR高信号，DWI高信号，ADC低信号
张继荣:
左侧小脑半球也有局灶
崇军:
T1WI低信号，T2WI高信号，T2FLAIR高信号，DWI高信号，ADC低信号
幸福一半多多:
右侧小脑下部异常信号，T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，T2FLAIR高信号，DWI高信号，ADC低信号
宇宙星空:
也包括右侧小脑扁桃体
王秀仙:
T1WI低信号，T2WI高信号，T2FLAIR高信号，DWI高信号，ADC低信号
心灵鸡汤:
张继荣: 右侧小脑下部见斑片状异常信号，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，T2FLAIR呈稍高信号，DWI呈高信号，ADC图呈低信号。
宇宙星空:
金豆: @罗冬楚-湘乡市第二人民医院放射科 是不是VR? 张继荣: 诊断？ 幸福一半多多: @罗冬楚-湘乡市第二人民医院放射科 对，应该是双侧小脑半球 张继荣: 不是VR 张继荣: 7小时 甄德强: VR弥散不会是高信号 笑笑、慧慧: 左侧小脑下部亚急性期脑梗死 张继荣: 3天之内的 M-Imaging : T1.2能有异常信号 就是亚急了 冬瓜: VR是自由水，弥散不会是高信号 巴伟: 双侧小脑区急性脑梗死 张继荣: 诊断; 右侧小脑半球下部急性期脑梗死，左侧小脑半球下部局灶急性期脑梗死
M-Imaging : 超急性期，T1/2都没有明显异常信号 冬瓜: 6小时为界 张继荣: 这个梗死应该是 小脑下前动脉和下后动脉都累及了 冬瓜: 可能粥样硬化
张继荣:
大家会看脑梗死了吗？
秋实:
超急性六小时为界
M-Imaging :
急与亚急，更重要的看adc
微微笑:
微微笑: 张老师第一节课时发的
崇军:
典型的会了，就怕遇到不典型的
德芙～云味:
典型的会了，就怕遇到不典型的
冬瓜:
@张继荣 陕西神木市医院影像科?，看乳酸？
张继荣:
@刘冬庚 娄底市中心医院放射科 对了
张继荣:
小脑梗死总结
典型的比较好看，但有时它不那么典型，不典型的就需要动用MRS了。
小脑梗死发生率较低，约占脑梗死的1.5%，其中11%-25%表现为大片梗死，具有明显的占位效应。
小脑梗死多发生在50岁以后，高血压、动脉硬化和糖尿病是小脑梗死的重要原因和危险因素。
根据临床和影像学表现将小脑梗死分为3种类型：良性型、假肿瘤型和昏迷型。
良性型最常见，CT和MR表现为小脑小的梗死病灶，单发或多发，临床上课不出现症状或出现单一症状，如步态不稳、眩晕等，常为小脑上动脉和下后动脉的部分性梗死。
大范围小脑梗死时伴有明显的占位效应称为假肿瘤型，常为小脑上动脉或下后动脉完全阻塞所致，早期以小脑症状为主，数小时至数天逐渐出现颅内高压征和继发性意识障碍。
小脑大范围梗死伴有脑干梗死者，短期内即出现昏迷，称昏迷型，预后不良。
CT扫描梗死区呈低密度，MRI T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，急性期DWI呈高信号，ADC值降低，ADC图呈低信号。急性期梗死区脑组织肿胀，大范围梗死可出现占位效应，四脑室可受压移位变形。
MR增强扫描，梗死后2小时可出现血管强化，表现为线样强化，梗死后16小时，梗死区脑实质可出现强化，以梗死后8-18天最为典型，变成为脑回样强化。
小脑梗死也可以合并出血，T1WI梗死区可见脑回样或斑片样高信号。
良性型小脑梗死容易诊断，通常不需要和其他小脑病变区别。
假肿瘤型小脑梗死需要与小脑半球肿瘤性病变鉴别，鉴别诊断的关键是熟悉小脑的血供分布：
小脑上动脉闭塞时见小脑半球的上半部受累，在矢状位和冠状位T1WI上可见小脑半球上半部呈低信号，T2WI呈高信号
小脑下前动脉闭塞时见小脑半球的下半前部受累，在矢状位T1WI上可见小脑半球下半部的前部呈低信号，T2WI呈高信号。
小脑下后动脉闭塞时见小脑半球的小半后部受累，在矢状位T1WI上可见小脑半球下半部的后部呈低信号，T2WI呈高信号
若病变区皮层同时受累，即病变的脑表侧没有正常脑组织存在，是小脑梗死与肿瘤鉴别的又一重要征象。
昏迷型伴有脑干梗死，由于小脑下后动脉还分布于延髓的外侧，所以，小脑下后动脉梗死时，延髓外侧部可同时有梗死灶存在。小脑下前动脉还分布与桥脑的外侧面，所以小脑下前动脉梗死时桥脑外侧部可同时有梗死灶。另外，小脑梗死也可为双侧或双侧多发性。
小结:根据小脑梗死病灶的分布特点，诊断一般不难。与小脑半球肿瘤性病变鉴别有困难时，可行MRS检查，梗死可出现LAC（乳酸）波可资鉴别。
崇军:
病变区皮层同时受累，即病变的脑表侧没有正常脑组织存在。这句不太理解，张老师再说明一下，谢谢
张继荣:
@王崇军-山西运城市第二医院放射科 就是相对于肿瘤来说的，肿瘤一般小脑皮层不受累或少受累
比斯特.上官:
小脑大范围梗死伴有脑干梗死者，短期内即出现昏迷，称昏迷型，预后不良。这个是各种延髓综合征吧。@张继荣 陕西神木市医院影像科
张继荣:
@上官迅涛，花垣县人民医院放射科 对
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