如何鉴别良恶性甲状腺结节？

蚂蚁医生

流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）接受调查，10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。

可见甲状腺结节已经成了非常常见的内分泌疾病。如何鉴别甲状腺结节的良恶性也成为了内分泌医生的必修课。

今天蚂蚁医生从三个方面总结了鉴别良恶性甲状腺结节的要点，供大家参考学习。

1.病史

·男性甲状腺结节者；

·甲状腺结节存在时间与变化；

·甲状腺癌个人史或家族史；

·青年时期头颈部放射性物质接触史，放射治疗史，核泄漏事件暴露史；

2.临床表现

症状：

·多数甲状腺结节患者无症状

·少数合并甲状腺功能异常

·伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难

体格检查：

·结节触诊：结节数目、大小、质地

·颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度

3.辅助检查

①实验室检查

主要包括：甲状腺功能（T3/T4、TSH）、甲状腺球蛋白（Tg）、降钙素（Ct）

甲状腺功能:

所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。

·甲状腺结节患者TSH水平每增加1mU/L，PTC风险显著升高。

共分析9886名甲状腺结节患者穿刺活检后PTC检出率。其中2370名患者的血清TSH值低于正常值下限（＜0.4mU/L），207名患者TSH值高于正常值上限（＞3.4mU/L）

·甲状腺结节患者TSH水平≥5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍

1994年至2007年的回顾性队列研究，收集了843名行手术的甲状腺结节患者术前TSH水平。采用单变量和多变量分析甲状腺结节患者TSH水平与DTC的相关性

Tg与Ct检测：

②超声检查

指南推荐所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。

什么情况下需要行超声检查？

·触诊怀疑甲状腺结节

·X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节

·PET提示甲状腺结节

良性结节的超声改变：

甲状腺癌的超声征象：

颈部淋巴结异常超声征象：

·淋巴结纵横比改变

·淋巴结内不规则血流信号 

·边界不规则或模糊 

·内部回声不均 

·内部出现钙化

·皮髓质分界不清

·淋巴门消失或囊性变

③FNAB

术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。

FNAB诊断DTC的敏感度达83%，特异性为92%，术前FNAB减少不必要的甲状腺结节手术。

超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率。

甲状腺结节FNAB指征：

·直径＞1cm的甲状腺结节

·直径＜1cm的甲状腺结节，合并以下情况：

甲状腺结节不需要常规进行FNAB的情况：

·直径＜1cm的甲状腺结节

·直径＞1cm的甲状腺结节，合并以下情况：

④核素显像

什么情况下适合行核素显像？

直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。

正常甲状腺显像：

异常核素显像分类：

⑤其它辅助检查

不建议将CT、MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查。

经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物检测。

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