甲状腺结节诊治指南精选

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。虽能触及，但在超声检查中未能证实的「结节」，不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作「甲状腺意外结节」。

甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。触诊获得的甲状腺结节患病率为 3%～7%，高分辨率 B 超检查获得的甲状腺结节的患病率为 20%～76%。

大多数甲状腺结节患者没有临床症状，合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等压迫症状。

研究显示，甲状腺结节患者如伴有 TSH 水平低于正常，其结节为恶性的比例低于伴有 TSH 水平正常或升高者。多种甲状腺疾病均可引起血清 Tg 水平升高，包括 DTC（分化型甲状腺癌）、甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲状腺功能亢进等。

因此，指南推荐：所有甲状腺结节患者均应检测血清 TSH 水平（推荐级别 A）；不建议用血清 Tg 来评估甲状腺结节的良恶性（推荐级别 F）；直径＞1 cm 且伴有血清 TSH 降低的甲状腺结节，应行甲状腺 I131 或 99Tcm 核素显像，判断结节是否有自主摄取功能（推荐级别 A）。

颈部超声可以证实「甲状腺结节」是否真正存在，确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地、形状、边界、包膜、钙化、血供与周围组织的关系情况，同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。

指南推荐：所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查（推荐级别 A）；超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关（推荐级别 C）。

术前通过 FNAB 诊断甲状腺癌的灵敏度为 83%，特异性为 92%，阳性预测值为 75%，假阴性率为 5%，假阳性率为 5%。术前 FNAB 检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。

指南推荐：术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB 是灵敏度和特异性最高的方法（推荐级别 A）；超声引导下 FNAB 可以提高取材成功率和诊断准确率（推荐级别 B）；经 FNAB 仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行某些甲状腺癌的分子标记物（如 BRAF 突变、Ras 突变、RET/PTC 重排等）检测（推荐级别 C）。